患者：男，46岁；因车祸颅底骨折，手术后发热昏迷，颈项强直，体温39.9℃，脑脊液CSF糖浓度1.5mmol/L（正常值2.5~4.5mmol/L），蛋白浓度mg/L（正常值~mg/L），白细胞计数个/mm3，经染色初步确定G-菌感染。
处方：
亚胺培南/西司他丁0.5g，q6h.，iv.gtt
庆大霉素24万U，q.d.，iv.gtt
分析：
该患者深度昏迷，亚胺培南/西司他丁因易导致惊厥等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染。建议选用头孢吡肟2g，q8h，iv.gtt，或头孢曲松2g，q.d.，iv.gtt
患者因颅底骨折手术后应该可以使用庆大霉素，但由于脑脊液中药物含量少，一日一次不宜用于治疗脑膜感染，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。
提示：
1.对于颅脑手术后的感染，选用抗菌药物必须注意以下几个问题：（1）所选抗菌药物必须能够透过血脑屏障；（2）所用剂量应足够，一般应稍大于其它部位感染的剂量；（3）疗程要足够。
2.颅脑手术后患者的并发症包括癫痫等中枢神经功能损伤导致的疾病，选用抗菌药物时必须考虑药物是否兴奋中枢神经系统或诱发中枢神经系统兴奋，一些药物如亚胺培南/西司他丁、喹诺酮类等，合用这些药物可导致惊厥和癫痫的发生，应避免使用。
3.三种酶抑制剂中，他唑巴坦、舒巴坦可透过血脑屏障，克拉维酸则不能透过血脑屏障。因此，运用加酶抑制剂时选用他唑巴坦、舒巴坦，不可选用克拉维酸。
4.碳青霉烯类抗菌药物中，亚胺培南/西司他丁有中枢*性反应，中枢疾病患者、癫痫史者慎用；美罗培南对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂，无明显的中枢*性；帕尼培南/倍他米隆，倍他米隆减少帕尼培南的肾*性，无明显中枢*性。
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