钱江晚报·小时新闻通讯员金南星呼吸不均匀，似有若无，拍打没有任何反应……年10月18日凌晨1点多，在义乌经商的游女士被家人发现昏迷不醒，紧急被送到浙江大医院。医生急诊行头颅CT扫描发现，游女士的脑内有大片血肿，出血形态与一般的高血压脑出血不太相符合，神经外科值班邢如新博士立刻给她进一步做了CT脑血管造影，结果显示在游女士的颈内动脉上有一个直径约1.5cm的大动脉瘤。患者的头颅CT按照一般流程，应等待进一步完成DSA检查(动脉瘤诊断的金标准)后再详细制定手术方案，但等待的过程中游女士开始出现瞳孔散大、自主呼吸不稳定等脑疝的症状，也就是说游女士已经处在生死边缘！情况紧急，邢博士立即联系当天值班三唤的郑海燕副主任医师，郑主任认为动脉瘤破裂且正进行性出血，需要立刻开颅手术！游女士的动脉瘤称为“床突旁巨大动脉瘤”，属于复杂动脉瘤，手术过程中最大的难点在于动脉瘤上方有骨性的结构前床突阻挡视野，夹闭之前需要磨除前床突，有时还需要切开硬脑膜环才能暴露并阻断颈内动脉近端，但其附近有视神经、颈内动脉及海绵窦等重要的解剖结构，故总体难度高、风险大。而游女士的动脉瘤已经破裂出血，血块黏附在动脉瘤的破口起到了止血的作用，无法直接清除，相当于增加了视野中的阻碍物，传统硬膜内切除前床突风险大且困难，决定采用Dolenc技术（由世界级神经外科大师V.Dolenc开发的一种高难度的中颅底病变手术入路）硬膜外磨除前床突。凭借精湛的手术技术，郑海燕副主任医师顺利完成了手术的每一个步骤，成功将动脉瘤夹闭，并清理了脑内的血肿。可喜可贺的是，原本半只脚踏入“*门关”的游女士，术后2天就逐渐清醒并成功脱机拔管，转回普通病房，并且逐步恢复了肢体的力量和语言功能，通过一段时间的药物治疗后，除了术中切除了部分颅骨，几乎没有留下严重的后遗症！目前已可自行下地活动、正常对话、进食等，相信不久后就能基本恢复自理能力。医生为患者手术神经外科郑海燕副主任医师提醒，颅内动脉瘤是脑血管疾病常见的一种，不同于一般的肿瘤，动脉瘤是脑内血管壁在血流压力下形成的薄弱凸起，缺少一部分正常的动脉壁结构，因此容易破裂出血。目前主流的治疗方法是介入栓塞或开颅夹闭。近年来微创技术的发展使得介入栓塞的比例大大增加。但本例患者动脉瘤破裂后在脑内形成了巨大的血肿，导致脑内压力急剧升高，导致出现脑疝征象，此时就必须要通过开颅来清除血肿、降低颅内压力。另外，脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状；如果脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。因此，如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤。同时，脑动脉瘤患者要控制情绪，少发脾气，控制血压，避免剧烈运动，还要戒烟限酒。此外，家族中既往有人曾经患过脑动脉瘤的，一级亲属最好要进行筛查。“高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期检查，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)进行初步筛查。40岁以上的高危人群，最好进行一次检查，早发现早治疗。”
