脑肿瘤的核磁共振检查MRI [复制链接]

MRI是脑肿瘤评估的影像学检查之一，钆剂增强影像能够提高组织分辨率从而得到更精确的解剖学判定，因此，MRI要尽可能进行平扫和增强多序列扫描。就像在CT中使用的碘化造影剂，肿瘤导致的血-脑屏障破坏允许造影剂向间隙渗漏，并且因扫描参数不同，可显示为增强（自旋回波T1）或降低（梯度回波成像）的信号。软脑膜病变表现为硬脑膜和软脑膜变厚、强化，钆增强在诊断此类病变时至关重要。由于避免了CT上尤其是后颅窝的颅骨伪影，使MRI能够提供脑肿瘤相关的特殊信息。此外，MRI三维重建使病变定位更加准确。

MRI扫描可获得多个序列，突出大脑和肿瘤的不同的特性。特别有趣的是在T2加权和液体衰减反转恢复（FLAIR）成像中，肿瘤相关血管源性水肿和肿瘤未强化部分与正常脑组织相比特别突出，显示为长T2信号。由于肿瘤细胞往往侵犯至肿瘤强化部分周边的未强化区域，这类序列影像中高信号区可能代表了胶质肿瘤的实际范围。因此，这类序列影像在评估肿瘤占位效应时非常重要。

这也为标准外照射放疗中扩大照射野至周边水肿脑组织提供了理论依据。由于胼胝体中密集的纤维束阻碍了其发生水肿，水肿范围累及胼胝体可能意味着其可能已经被肿瘤侵犯；因此T2加权高信号提示肿瘤可能已经侵犯胼胝体。这一点在评估肿瘤范围时，至关重要。

内皮细胞增殖和新生血管形成是恶性脑肿瘤的一个标志。MRI或CT灌注成像和常规MRI结合可以确定新生血管形成范围，并且相对脑血容量（rCBV）和胶质瘤分级之间的相关性明显。动态增强MRI灌注成像对鉴别III、IV级胶质瘤特别有用，而且也可以用于鉴别胶质瘤和其他肿瘤（如脑转移瘤）（图66-3）,。研究表明，增强的间变型星形细胞瘤比未增强的具有更高的血管指数。灌注成像或许可以用来监测脑肿瘤治疗中的抑制血管形成作用。此外，灌注成像也可以用来评价良性肿瘤（如脑膜瘤）的血管形成，而血管形成可能与这类肿瘤的进展有关。

功能MRI技术已被用来实时确认脑功能区，这对识别临近肿瘤的重要功能皮层非常重要,。当需要保护病人的重要神经功能时，通过识别肿瘤附近的语言和运动功能区，医生可以确定手术安全切除范围。现在可以将功能MRI图像导入术中立体定向手术单元，以更好地完成手术。功能MRI的局限性是不能分辨出被相关功能活动所激活的皮层下白质纤维束。因此，弥散张量成像(DTI)越来越多的被用于皮层下纤维束成像。研究表明，DTI与传统的病变解剖成像相结合有利于完成功能保护前提下的扩大肿瘤切除。

目前有很多研究是关于利用MRI扫描机来进行磁共振波谱成像（MRS）以评估脑组织内限定体素的分子构成。现在，比较小的体素尺寸允许在评估肿瘤的成分时有更大程度的选择性。胶质瘤的MRS已被广泛研究，5种代谢产物的存在与否能够提供最有用的信息。N-乙酰天门冬氨酸（NAA）是正常神经元的标志；胆碱增高与高度细胞更新有关；肌酸是一个内源性标记物，并与肿瘤的能量状态相关；脂质峰提示存在坏死，意味着更高的恶性程度；乳酸提示缺氧状态,。相对于肌酸峰更高的胆碱峰，和较之胆碱峰更低的NAA峰，往往提示胶质瘤有更高的恶性程度（图66-4）。脂质峰和乳酸峰也是恶性肿瘤标志，见于原发胶质瘤和转移性肿瘤。MRS对鉴别既往治疗瘤区内的增强信号是肿瘤复发还是放射性坏死有一定帮助。MRS也可以用来监测长期治疗效果。多体素技术的发展，使的大面积脑区内的微小独立体素分析成为可能，从而确定在大脑一个大区域内的肿瘤活性小区域。

MRI能够特异性地有效鉴别血管结构。磁共振血管造影（MRA）和磁共振静脉成像(MRV)在颅底肿瘤手术前可以有效评估颅底主要血管结构。MRA和MRV质量的不断提高，提供了一种可以替代传统导管造影、评估血管结构的无创手段。