文/羊城晚报全媒体记者余燕红
通讯员许咏怡
图/医院供图
近日，广州医院神经外科成功为一名14岁小女孩进行该院首例坐位全内镜下松果体区肿瘤全切术。目前该女孩已出院，正在居家休息中，准备下学期开学后努力备战明年的中考。
14岁女孩备考期间体重暴增30斤
佛山一个即将中考的初中女生小慧（化名），年上半年开始性格逐渐变得内向、易怒，尤其在嘈杂环境下很容易烦躁，体重也逐渐增加了30斤。
妈妈考虑到小慧可能是青春期叛逆、居家缺乏运动又爱吃甜食，认为一切都属正常。
随着疫情得到控制，小慧和同学们复课了。老师发现小慧在班级里常常表现出烦躁易怒、厌烦噪音等反常情绪，校医则建议要对小慧的心理问题进行积极干预。
于是年5月原本应该安心备战中考的小慧，在医院心理科。心理科医生在详细问诊之后有了重要发现——小慧不仅体重增加、性格改变，而且还至今没来月经。
在当地医生的建议下，妈妈带小慧行了头颅磁共振检查，结果发现小慧松果体区有巨大占位性病变，并伴有明显的梗阻性脑积水，考虑松果体区表皮样囊肿可能性大。
性格变、体重增……原来是颅内肿瘤作崇
这样位置的一个巨大肿瘤，对于花季少女来说可能是一道迈不过去的坎。小慧的父亲仍在外地工作，独自一人又绝望的小慧妈妈找到了广州医院神经外科科主任王业忠教授，经过初步诊断后将小慧收入院进行治疗。
“松果体区肿瘤肿瘤位置很深，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术风险极高。”王业忠教授指出，“尽管目前神经外科的技术发展已使大多数松果体区病变得到了有效地治疗，但开颅手术对脑组织、脑血管的牵拉损伤仍难以避免，手术全切肿瘤仍是神经外科医生面临的巨大挑战。该区域手术死亡率曾高达50%—70%。”
进行坐位全内镜下松果体区肿瘤全切术
松果体位于间脑顶部，小脑前上方，第三脑室顶，四叠体上方的凹陷内，故又称为脑上腺。
王业忠称，因病变部位解剖位置的特殊性，手术难度大，如果采用常规俯卧位手术，为暴露术野，需要长时间牵拉小脑，容易造成脑组织缺血性损伤、脑水肿加重等一系列并发症。
而采取坐位下开颅手术对体位的摆放、麻醉管理、护士的配合等要求更高，对神经外科与麻醉科均是一项新的挑战。
“坐位后颅窝开颅麻醉管理难度大、风险高，其中呼吸管理、保证脑组织灌注、控制CVP、预防空气栓塞等是重点及难点。”麻醉科主任黄焕森教授指出，他组织了科内讨论，制定详细的麻醉方案及应急预案。
当天8时小慧进入手术室，医护团队顺利完成了麻醉诱导气管插管，在超声引导下建立颈内静脉穿刺置管及中心静脉压（CVP）监测，桡动脉及足背动脉穿刺置管双通路监测有创动脉压（ABP）。完成麻醉后，由手术医师、麻醉医师及护士共同协作完成患者坐位的摆放。
手术由王业忠教授主刀，采用半坐位手术体位，内镜下的清晰术野结合术中电生理监测，进行肿瘤全切，神经和血管完美保留。
王业忠教授介绍，随着内镜手术器械设备的发展和技术的不断进步，神经内镜越来越多用于松果体区肿瘤手术。
全内镜下切除肿瘤技术，充分利用颅内天然存在的解剖间隙，避免因为此区域手术间隙狭小损伤深静脉系统而导致功能损伤甚至致死，具有损伤小，对脑组织牵拉少，缩短手术时间等优点，但需要术者有适应二维图像下操作的能力，同时要避免内镜头端盲区造成的邻近组织损伤。
小慧术后恢复良好，无并发症发生，术后MR示肿瘤全切除，脑积水明显减轻，可顺利出院。目前，小慧正在居家休息中，准备下学期开学后努力备战明年的中考。
专家提醒：性格、性征等改变，警惕神经系统肿瘤
松果体肿瘤患者的最常见表现为梗阻性脑积水继发的高颅压症状，例如头痛、视觉和认知障碍以及步态异常，也有可能表现为急性脑积水引起的意识下降或意识丧失，需要急诊脑脊液分流。
部分患者可能出现脑干或小脑受压症状，包括上视麻痹，眼睑挛缩、眼震和眼球分离为主要症状的Parinaud中脑背侧综合征，松果体部位的肿瘤引起下丘脑损伤可发生尿崩症，多食嗜睡、肥胖、及行为异常，还可伴有视野损伤，水调节和体温调节失衡、及垂体低功表现。
王业忠教授提醒，当出现性格改变、第二性征改变，或女性月经不调或生育能力存在问题时，经常咨询妇产科、中医科，但往往该类疾病有可能是中枢神经系统肿瘤的一种表现。各位患者在合适的时机，尽早找神经外科的专科医生进行相关咨询。
来源
羊城派
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