癌症，是众病之王，恶性肿瘤已经占据我国城市居民死因的首位。
国家癌症中心最新数据显示，年我国新发恶性肿瘤.9万人，死亡.8万人，相当于平均每分钟有7.5人被确诊癌症，4.5人因癌症去世，这一对数字还在不断上升。
但其实，目前我国发病最多的10大恶性肿瘤，基本都有很明确的防癌筛查方法，如果说常规体检是“机关枪扫射”寻找敌人，防癌筛查就是“狙击枪点杀”病变部位。
防癌这件事，在精不在多，根据不同的年龄、不同的高危因素，抓住几个要点，真的可以做到事半功倍。
今天，导医通为大家精心奉上一份简明实用的防癌筛查宝典，一次把如何防癌筛查这件事儿盘个明白。
01第一名肺癌
发病率排名
男性第一，女性第二。
筛查项目：
低剂量螺旋CT
年龄/频次：
50—75岁，每年1次。有较长吸烟史（15年以上），应尽早筛查。
高危人群：
烟龄不低于20包一年；曾经吸烟，戒烟时间不足15年；被动吸烟（二手烟）；工作中接触石棉、铍、铀、氡等化学物质；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有COPD（慢性阻塞性肺疾病）或弥漫性肺纤维化病史。说明：虽然，每年体检时都会拍X光胸片，但因为分辨率低，真等到查出肺癌常常已是晚期了。
对于文中提到的肺癌高危人群，目前一般推荐低剂量螺旋CT（LDCT），它的敏感度是常规X光片的4~10倍。
02第二名胃癌
发病率排名：
男性第二，女性第五。
筛查项目：
①胃镜检查；
②血清肿瘤标志物（CEA、CA72—4、CA19—9等）
年龄/频次：
40岁以上，每1—2年胃镜检查一次。
高危人群：
既往胃癌或良性胃病进行胃部手术或外伤史（残胃）；幽门螺旋杆菌感染者；既往患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃癌前病变；胃癌患者一级亲属（父母、子女一级兄弟姐妹）；生活在胃癌高发地带（西北地区、东南沿海等）；存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食品、吸烟、重度饮酒等）。说明：如果你年龄已到40岁，恰好又符合文中高危人群的某一项，建议你尽快去做一次胃镜检查，这是诊断胃癌的金标准。
当然，如果没有这些高危因素，我国也建议45~50岁做一次胃镜筛查，同时也可以考虑做一次血液肿瘤标志物筛查，比如CEA，它是最广谱的消化道肿瘤标志物，在胃肠道肿瘤中的敏感性相对较高；而CA72-4敏感性高，特异性差，可联合其他肿瘤标志物如CEA、CA等检测，用于正常人群肿瘤的筛查。
03第三名结直肠癌
发病率排名：
男性第四，女性第三。
筛查项目：
①结肠镜检查；
②愈创木脂粪便隐血试验（FOBT）。
年龄/频次：
45—75岁，FOBT每年一次；有高危因素者，结肠镜检查每2—3年一次；无高危因素者，结肠镜检查50岁以上，每5年一次。
76—85岁，根据患者意愿及是否有症状，推荐结肠镜筛查。
高危人群：
有腺瘤性息肉病史；曾接受结直肠癌切除术治疗；直系亲属诊断为结直肠癌/腺瘤息肉特别是发病年龄偏低者（＜50岁）；有炎性肠病且病史较长；既往因癌症有腹部或盆腔放疗史。说明：结直肠癌筛查，最有效的方法就是肠镜检查。但很多人心理上抗拒肠镜，轻易错过了早期发现癌症的好机会。
据统计，50岁以上人群中，中国和美国目前结直肠癌筛查覆盖率分别为15%和60%。
04第四名肝癌
发病率排名：
男性第三，女性第七。
筛查项目：
①肝脏超声检查；
②血清甲胎蛋白（AFP）检测。
年龄/频次：
40岁以上，高危人群每6月检查一次。
高危人群：
乙型（HBV）/丙型（HCV）肝炎病毒感染；长期酗酒；非酒精脂肪性肝炎；食用被黄曲霉素污染食物；各种原因引起肝硬化；肝癌家族史。说明：大家在做体检时，一般都会选择做肝胆脾胰的腹部B超，以为这样就能查出肝部的问题了，有时单一B超检查也难免漏诊。
甲胎蛋白(AFP)是应用最广泛的肝癌肿瘤标志物，虽然也会有其他癌症和特殊情况（怀孕、肝炎等）让指标升高，但肝脏B超和甲胎蛋白检测双管齐下，肝癌筛查准确性就挺高了。
肝癌主要靠预防，是唯一可预防的消化道肿瘤，特别是20岁左右男性，如果乙肝检查5项全阴，一定要及时再次接种乙肝疫苗，直至乙肝表面抗体阳性获得保护。另外，如果是已经诊断乙肝的病人，一定要终身跟着医生走，控制肝硬化进程。
05第五名乳腺癌
发病率排名：
女性第一。
筛查项目：
①乳房X线钼靶检查；
②B超。
年龄/频次：
20—39岁每年一次（限高危人群）；40—45岁每年一次；45—69每年1~2次；70岁及以上可2年一次。
高危人群：
有明显的乳腺癌遗传倾向，比如近亲中至少有2位患乳腺癌；既往患“乳腺导管或小叶不典型增生”或“小叶原位癌”；既往接受过胸部放疗。说明：在我国，乳腺癌的发病率，一直稳稳的高居女性恶性肿瘤第1位。
目前，乳腺癌最常用且有效的筛查方式主要就三个：临床查体（乳房检查）、超声检查（B超）和X线检查（钼靶）。除此之外的其他方法，比如乳腺红外线扫描、核素扫描、血氧功能成像等……，其实都不推荐用于乳腺癌筛查。
一般说来，女性从40岁开始就应该开始定期做筛查，但如果你有文中高危人群情况之一，20岁以后就要引起警惕，早做筛查了。
06第六名食管癌
发病率排名：
男性第五，女性第七。
筛查项目：
胃镜检查
年龄/频次：
40—69岁，每1~3年一次。如有有长期吸烟史（＞15年），应每年检查一次。
高危人群：
食管癌高发地区；有上消化道症状；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或病变；食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。说明：食管癌越早发现，治疗效果越好。据报道，早期食管鳞癌手术切除后的5年生存率达85%～90%，而晚期患者仅为6%～20%，相差悬殊。
07第七名甲状腺癌
发病率排名：
女性第四。
筛查项目：
颈部超声检查和甲状腺功能检测
年龄/频次：
高危人群每半年一次甲状腺功能检测，每年一次颈部超声检查。
高危人群：
童年头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；一级亲属（如父母、同胞兄弟姐妹）有人患过甲状腺癌；碘的摄入量过低或过高（正常人尿碘含量-微克/升）；患有某些与甲状腺癌相关的遗传疾病。说明：根据全国肿瘤登记中心的数据，我国甲状腺癌患者每年20%速度持续增长。虽然，甲状腺癌不像肺癌、胃癌那些老大哥们“努力”“勤奋”，但仍是恶性肿瘤，大概1%~2%的未分化癌，很早就出现了转移。
08第八名宫颈癌
发病率排名：
女性第六。
筛查项目：
①液基细胞学检测（TCT）；
②HPV的DNA检测。
年龄/频次：
21~29岁每3年一次TCT；
30~65岁每5年一次TCT+HPV的DNA检测，如果查出高危因素（HPV16/18阳性）医院妇科就诊，在医生指导下随访观察。
高危人群：
性生活开始过早的人群；多孕、早产的人群；多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的人群；曾经患有生殖道HPV病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病病毒等感染；吸烟、吸毒或营养不良的人群。说明：很长一段时间，中国是“世界宫颈癌第一大国”，每年全世界50余万新发病例中，大约1/5来自中国。虽然，宫颈癌病因较明确，一部分患者可以治愈，但我国的宫颈癌筛查“后知后觉”是很重要的原因之一。
目前，细胞学检查仍是宫颈癌筛查的主要手段，以液基薄层细胞学检测为主，而HPV感染是公认导致宫颈癌及癌前病变的主要原因，因此，HPV的DNA检测也是重要的辅助检查之一。
09第九名脑肿瘤
发病率排名：
男性第十，女性第十。
筛查项目：
一般不做筛查，脑肿瘤类型多样，检查手段有CT、MRI、腰穿等。
年龄/频次：
一般有占位效应引起的颅内压增高（头痛、喷射性呕吐等）、头晕、耳鸣等症状时可就诊。
高危人群：
大部分脑肿瘤目前没有明确的致癌因素。
说明：大脑，是人类最神秘的区域，脑肿瘤的病因目前还是世界难题，至今还没有发现明确的致癌因素，所以并没有特殊的预防措施。
不过，如果出现了一些明显的颅内压增高症状，比如头痛、呕吐等，医院神经外科就诊检查了。
平常生活中，保持良好的生活作息、健康的饮食习惯及心态，对预防脑肿瘤很重要。
10第十名胰腺癌
发病率排名：
男性第八。
筛查项目：
①B超、内镜超声、CT、MRI等影像学检查；
②补充肿瘤性标志物CEA、CA19-9检测。
年龄/频次：
建议50岁以上的高危人群，每年一次。
高危人群：
胰腺癌家族史；糖尿病患者；遗传性胰腺炎；色素沉着息肉综合征；囊性纤维化等。说明：目前，还没有任何能在早期发现胰腺癌的检测方法。但专家一般建议到了50岁以后，如果有一些胰腺癌高危因素，可以尽早去做一下影像学检查（B超、内镜超声、CT、MRI等）。同时，也可以结合一些肿瘤标志物（CA19-9、CEA）作为胰腺癌的补充筛查。
看完上面的10大高发肿瘤防癌筛查宝典，聪明的你一定就明白了，为何那些平时体检做的项目筛不出肿瘤了吧！
最后，还是要啰嗦一句，癌症筛查不是诊断，而是评估癌症风险，并非百分之百准确，但定期的癌症筛查，能帮你更早精确寻找到癌症的“蛛丝马迹”，获得早发现、早诊断、早治疗的机会。
希望大家都可以多一些幸运，少一些遗憾。
导医通审稿专家徐静医生
医院京中医疗区副主任医师
参考文献
[1].孙可欣,郑荣寿,张思维.年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,,28(1):1-11.
[2].国家卫健委
