这一天，躺在病床的40岁陈姨露出了久违的笑容，她长长地舒了一口气，向医务人员表示感谢。一周前她一只脚踏进了*门关，经过医院脑病内科一周多时间的精心医治下，终于“死里逃生”。
10月15日下午，陈姨因头晕、肢体乏力到我院急诊就诊。经检查——心电图显示：窦性心律、ST压低、T波异常，肌钙蛋白-I3.42ng/ml；查头颅CT提示大面积脑梗塞。陈姨被诊断为“急性大面积脑梗塞、急性非ST抬高型心肌梗死”，被收入脑病科住院治疗。
“陈姨当时的情况其实非常危急，根据CT影像推测，她发病已超过24小时，因为心梗发病症状不明显而没有及时就医，随后心梗又导致脑梗发作，若稍晚一步求医后果不堪设想。”脑病科副主任陈荣明表示。
△主管医生刘志辉副主任医师查房
考虑患者心梗和脑梗时间超过24小时，溶栓和介入治疗已不适合；患者既往有15年高血压病史，相关检查又提示肾功能不全、低钾血症、中度贫血，多种疾病导致治疗用药具有诸多矛盾之处，这给脑病内科团队带来了巨大考验。
临床中急性心梗的治疗一般采用抗凝加双联抗血小板治疗，大面积脑梗塞一般采用阿司匹林肠溶片或氢氯吡格雷抗血小板，用药既要防止心肌梗死灶的扩大，又要防止脑梗死病灶加大和出血。
根据陈姨病情，考虑是心梗后形成的附壁血栓栓塞左侧大脑中动脉，治疗团队采用了低分子肝素加华法林抗凝的治疗方案，而患者正处于例假期间且有贫血病史，为了避免抗凝导致月经量过大加剧贫血，从而导致心梗与脑梗加重的不良事件，团队把INR控制在2.0左右，最高不超过2.5。
△科室副主任陈荣明带领专家团队查房陈姨住院治疗的每一天，医疗团队都会对其身心状态进行全面评价，抗凝、抗心衰、脱水降颅压、中药的治法方药等都根据病情变化不断进行调整。“因为无论是心梗加重还是脑梗加重、或者抗凝药用量稍有差池导致脑出血都可能令患者死亡，因此我们加强对患者的日常监测和护理，每天安排医生、护理团队至少进行三次查房，力保患者得到最精准的个性化治疗。”陈荣明表示。△护士长曹雪梅及护理团队查房
个性化的治疗、精细化的护理，医护的笑脸和心理疏导让患者燃起战胜病魔的信心，陈姨的病情一天比一天好转！22日复查，其肌钙蛋白-I已经基本接近正常，凝血四项的INR值控制良好；复查头颅CT显示，左侧额颞顶枕叶大面积脑梗塞的低密度灶范围较前缩小，正常密度脑回范围较前增多；右侧额叶低密度影范围较前稍减少。此时的陈姨已经度过了最危险的时期，进入了病情稳定阶段。
△15日患者急诊心电图提示ST压低、T波异常
△17日心电图显示ST压低减轻，提示心肌缺血改善
△19日头颅CT提示左侧额颞顶枕叶大面积脑梗塞
△22日CT显示低密度灶范围较前缩小，提示部分血管再通
脑病科副主任陈荣明提醒：
目前中国的脑中风发病率世界排名第一，脑中风不再是老年人的“专利”，越来越多的年轻人加入了中风的大*，我科治疗的脑梗塞病人年纪最轻的竟然是25岁！导致年轻人中风的主要是吸烟、酗酒、熬夜、肥胖等原因，因此，有效预防脑中风，需远离烟草、坚持有氧运动、减少油盐糖的摄入，规律作息；若是发现了高血压、糖尿病、高血脂也一定要积极正规治疗。
一旦突然出现说话不清，口角歪斜、肢体乏力、感觉异常等情况，医院就诊，不要错过治疗的*金时间。
目前，我院脑病科已经与总院进行专科对接，随着对接的深入，科室在急危重症和疑难杂症的救治方面将会有更大的提升，为周边居民提供更优质的医疗服务！
供稿：脑病科
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