小脑脓肿专科治疗医院

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医疗动态西安市第一院神外介入病例系列 [复制链接]

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牛年春节已接近尾声,回望这半月,我们西安一院神外血管组没有辜负“青春”,干了不少“牛事”!

Case1(初二临晨)老年男性,曾因头晕在外院住院,脑血管造影提示椎狭窄闭塞,给予药物治疗。1天前出院,出院后1天症状加重,伴四肢无力,站立不稳,在外院溶栓后症状好转又加重,慕名来我院。造影提示右椎重度狭窄,右侧大脑后动脉及小脑上动脉闭塞!

左椎闭塞

血管状态不好,虽然右侧小脑上及大脑后闭塞,但患者尚清醒,做不做?

不做:症状反复,随时可能加重,危及生命!

做:血管条件不好,手术风险高!

家属慕名而来,相信我们,难道我们不相信自己?

做!步步为营,勇敢但谨慎向前走!

右椎狭窄处球囊扩张成形,大脑后动脉取栓,血管再通满意!

患者症状完全缓解!

Case2(初四午夜)85岁男性,突发右侧偏瘫6小时,查体:浅昏迷,右侧偏瘫

造影显示左侧大脑前闭塞

虽然小血管,却是大症状!做不做?

指南推荐:6小时内小血管取栓可能获益!

既然不违背指南,我们为什么不给患者机会!

和家属同心协力,做!

取栓后血管成功再通!

次日症状完全缓解!

Case3(初七午夜)74岁男性,突发左侧肢体无力,进行性加重5小时查体:嗜睡,左侧肢体肌力2级,脑血管造影提示大脑中M2段闭塞

仍然不是一个常规病例,小血管闭塞,光秃秃断端,很可能是慢闭(慢性闭塞),血流动力学变化所致梗死!大血管慢闭开通尚是业界难点,何况这种小血管!家属希望殷切,患者症状严重,我们没有理由退缩,起码要努力,要尝试!

微导丝带微导管艰难通过闭塞段,球囊扩张。

置入支架,血管成功再通!

患者症状明显好转!

Case4(初八临晨)64岁女性,突发左侧偏瘫,视物模糊4小时查体:清醒,左侧肌力2级,脑血管造影提示右侧后交通动脉闭塞!

椎造影大脑后未显影

这个病例更是“取栓界”奇葩,有开通颈内的,有开通大脑中大脑前的,有开通基底大脑后的,很少有人开通后交通的!但患者后循环造影大脑后未显影,左侧颈内造影后交通很发达,“定海神针”崔健主任指示:右侧后交通急闭导致患者视力及肢体活动障碍!

强大的理论支持,坚定了手术的决心!最终证明,我们没有做错!

支架取栓,血管成功再通,患者症状完全缓解

Case5(初八傍晚)与Case1同一患者,

第一次手术成功,让家属的信任势不可挡,扑面而来!要求开通左侧椎动脉!

做?闭塞椎动脉几乎无残端,手术就像在鹅卵石上打眼,难度极大!

不做?虽目前症状缓解,但考虑第一次术前是规律口服双抗(阿司匹林和波立维)症状仍发作,且左椎颅内段较粗,应当是主供血侧,若不做可能再梗塞!

虽然在这春光明媚的日子,我们沐浴的不是阳光而是射线,但想着患者康复后的笑脸,我们的心永远是晴天!

微导丝带微导管艰难通过闭塞段,造影显示远端通畅

球囊扩张后,起始处迂曲狭窄!

虽有长鞘+6F导引导管支撑,但血管迂曲,支架仍难以到位!中间导管辅助,串联置入2枚支架,血管成功再通!

术后患者无不适!

Case6(初九傍晚)60岁女性左眼视力下降3月进行性加重,伴头痛。

医院,未能查出原因来我院,造影提示左侧颈内眼段闭塞,左侧眼动脉未显影。

颈外造影眼动脉仍未显影

这个患者治疗过程更是牛气冲天!本想解除眼段狭窄,改善脑血流。

球囊扩张支架成形,血管恢复良好,眼动脉居然再现!当时只有一个感觉,我们没有白辛苦,老天“开眼”了!

术后症状改善

Case7(十五下午)过年的尾巴,仍然是一个富有争议,尚在探索的病例:82岁男性,突发偏瘫4小时

核磁提示大面积梗死

做:水肿风险高!但只有开通血管才有恢复机会!

不做:患者大面积梗死水肿,预后不佳!医生能潇洒过个元宵节!

指南:6小时内大面积梗死取栓可能获益!

文献:6小时内大面积梗死取栓良好预后率虽然低,但优于药物治疗!

家属积极!指南文献支持!我们不能为了安心吃元宵而放弃!

血管成功再通,给了患者恢复的前提!

我们和家属都努力了,希望患者能带着牛年春节的喜气,度过难关!

回顾这些病例,有一个共同特点:术前决策极富挑战,术中操作难度系数极高!我们以指南为框架,文献为参考,技术为工具,勇于探索,不断突破!我们以病人为中心,不畏艰险,迎难而上,不放弃每一个患者!我们用智慧和汗水改写了他们的“牛年不利”!新的一年,新的起点,我们神外人将继续埋头苦干,甘为人民健康的孺子牛!春回大地,万物复苏,我们会用我们的爱心、热心和责任心点亮您健康的灯塔!

最后,衷心祝愿各位牛年大吉,万事如意!

稿件来源:医院

医院

神经外科

本期审稿:孙婧

本期编辑:杨光

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