非典型和恶性脑膜瘤 [复制链接]

非典型和恶性脑膜瘤

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特殊的组织病理学标准使得非典型（WHOII）和恶性脑膜瘤(WHOIII)区别于良性脑膜瘤（WHOI）。这种区别非常重要，因为这两种肿瘤常常和很高的局部复发率和高的致死率相关联。

非典型和恶性脑膜瘤的确诊依赖于手术切除或者活检后的组织病理学依据。神经影像并不足以将其和良性脑膜瘤区分开来。影像的瘤内囊性变，肿瘤周围水肿，明显的扩散系数的降低，升高的脑血流量等因素均提示恶性的可能性较大。

当肿瘤位于能够切除的范围内时，将肿瘤连同所属硬脑膜一起切除则是首选的治疗方案。即使在明显的全切之后，不典型和恶性脑膜瘤仍然复发。无论如何，辅助放疗能提供局部控制率。

辅助放疗的所担当的角色依据肿瘤级别和切除的程度而不同。

对于恶性脑膜瘤患者，我们建议辅助放疗，无论切除到何种程度。

不典型脑膜瘤患者，对于仅做了不全切除或者活检的患者，我们建议放疗而不是手术观察。

肉眼全切的不典型脑膜瘤患者，放疗与否需要和其所能带来的副反应和延迟的*性进行权衡。如果病人能够接受可能的副反应，则可以选择辅助放疗。

所有的不典型和恶性脑膜瘤术后均需随访观察。不典型脑膜瘤患者，随访MRI在3个月，6个月和12个月各一次。继而每6-12个月随访一次MRI共五年，之后可以为每1-3年随访一次。恶性脑膜瘤则需要更加密集的随访。

大部分的复发是局部的或者是邻近于放疗区域附近。复发时间多位于术后2-3年内。再次手术和/或放疗可以用来控制肿瘤的生长。全身性治疗通常是没有效果的。

不典型和恶性脑膜瘤通常和增高的局部复发率和减少的总的生存期相关。生活质量常常被肿瘤本身，手术和放疗所带来的冲击所影响。