查出良性脑肿瘤,医生却说手术风险很高h [复制链接]

头痛、视力下降查出脑肿瘤

家住江门53岁的群姐（化名），几个月前，经常感觉头痛头胀，程度时轻时重。“严重时觉得整个头顶都胀痛。”随着头痛加重，群姐还觉得看东西也变得模模糊糊，就像眼前糊了一层纱。

1月初，医院，被告知右侧跨颅中窝、颅后窝有肿瘤。医生怀疑是三叉神经鞘瘤伴出血，建议开刀手术，但医生也如实告知群姐及家属，风险较大。

头部开刀这事可不小，吓坏了群姐及家人，一家人开始四处寻医问药。在朋友的介绍下，了医院医院，群姐在1月底来到我院就诊。

手术风险高，肿瘤全切难

根据患者的症状描述与影像资料，与脑膜瘤、听神经瘤等鉴别诊断后，我院神经外六科主任吴杰考虑患者是右侧跨颅中窝、颅后窝肿瘤（三叉神经鞘瘤）。

虽然基本确诊为三叉神经鞘瘤，但治疗却不易。患者的肿瘤较大，周围血供丰富，已经侵犯三叉神经，同时压迫邻近颈内动脉、右侧大脑中后动脉主干。吴杰介绍，“患者的肿瘤骑跨颅中、颅后窝，手术切除难度高。”颅后窝空间狭小，分布各种颅神经，稍有不慎将伤及周围神经或脑干，一次性全切手术难度系数和面临的风险巨大。

经过多次讨论分析，吴杰团队最终决定采用颞下入路，实施右侧岩斜区跨中后颅窝占位性病变切除术。术中可见质地硬韧的*褐色肿瘤侵犯海绵窦、压迫脑干。吴杰小心翼翼分离肿瘤与周围神经，在显微镜下全切肿瘤，未伤及周围血管神经！

术后病理诊断为神经鞘瘤，证实吴杰术前的诊断。术后，群姐恢复得良好，症状也都消失，很快便出院了。

三叉神经鞘瘤是颅内第二常见神经鞘瘤

三叉神经鞘瘤多起源于三叉神经根或三叉神经节，一般生长缓慢，是颅内仅次于听神经鞘瘤的第二常见的神经鞘瘤。吴杰介绍，该病主要表现为脸麻、嘴麻、痛觉减退、三叉神经痛；如果肿瘤侵及海绵窦，还可能会导致患者视力下降；压迫颞叶时可能引起癫痫等；侵及后颅窝，可引起面瘫、听力下降、共济失调等。吴杰解析，“本例患者出现的头痛症状，则是由于肿瘤体积过大，压迫中脑导水管致梗阻性脑积水引起的颅高压症状。”

手术切除是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法，但三叉神经起源于脑干，跨越多个颅底孔道，分布范围深，毗邻重要部位和神经，手术较为复杂。“早发现早治疗十分关键。因为随着三叉神经鞘瘤不断长大，会增加手术难度，同时也会对周围组织造成压迫，进一步产生相关症状，影响生活质量。”吴杰提醒。

专家简介

吴杰

医院神经外六科科主任、医学硕士、副主任医师

中国神经调控联盟理事，广东省抗癫痫协会理事，广东省医学会神经外科分会内镜组委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员，广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会第一届委员会常务委员。

中国医科大学神经外科专业研究生毕业，医院神经外科及中国医科大学附属一院神经外科进修及学习。从事神经外科专业20余年，擅长癫痫、脑血管病（血管畸形、动脉瘤、高血压脑出血、缺血性脑血管病等）、颅内肿瘤（颅咽管瘤、胶质瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅底各种肿瘤等）及功能神经外科疾病（三叉神经痛、帕金森病等）的临床诊断与手术治疗。完成各类癫痫外科、脑血管病及颅内肿瘤手术三千余例。特别是在癫痫外科和神经内镜的治疗上有丰富的临床经验。

在各类专业期刊上发表专业论文十余篇，主持省级课题多项，编写及翻译学术专著多部。

闫学强

医院神经外六科医疗组长、副主任医师

广东省抗癌协会神经肿瘤专业青年委员

毕业于河南医科大学临床医学系，从事神经外科临床工作16年，具备扎实的理论功底和丰富的临床经验；师从刘庆良教授从事颅脑肿瘤的临床工作及颅脑解剖、科研及教学工作；医院、医院进行亚专业学习，在颅脑肿瘤、脑出血、脑外伤、脑血管病、颈动脉狭窄、烟雾病等疾病积累了丰富的临床经验。擅长应用现代神经外科微创技术开展脑肿瘤、脑出血的微创手术、颈动脉内膜剥脱术、烟雾病血管搭桥术等；

承担广东省科研课题2项，获医疗器械类发明专利12项，神经外科发明专利3项，参与编写论著1部，在国家核心期刊发表论文10余篇。