北京酒渣鼻正规医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8598818.html腔隙最初的含义是指血管周围间隙，后来神经病学家Fisher将该概念纳入神经病学领域才逐渐产生了腔隙性脑梗死的概念。关于腔隙性脑梗死的具体概念颇有历史争议，近年来比较统一的说法是：在多种致病因素下，如高血压、糖尿病、高凝状态等，颅内小穿支动脉受累闭塞后，其相应供血区发生脑组织缺血、坏死、继而液化所形成的在影像学上表现为直径在0.2mm～20mm之间的病灶。严格来讲，腔隙性脑梗死属于病理学名词范畴，不能单独作为某一个具体疾病的名称。既然腔隙性脑梗死是由颅脑小穿支动脉闭塞所致，个人认为将其归入小动脉闭塞型脑梗死可能更为准确。国内外均有学者提议废除腔隙性脑梗死这一容易导致理解混乱的诊断概念。然而腔隙性脑梗死这一概念在人群中知晓率相对较高，部分患者在看到影像报告单上的「腔隙性脑梗死」诊断时会受到不小的惊吓，以为自己患有急性中风，会马上发生瘫痪、失语等一系列可怕的事件。甚至因专业壁垒的存在，部分医生也将腔隙性脑梗死与我们所熟知的急性缺血性卒中划上等号。因此极有必要将腔隙性脑梗死的相关知识点作一简单的梳理，以加深理解、提高医学素养。发病机制在解剖学上，小穿支动脉是颅内动脉的终末分支，这些血管没有侧支循环或者侧支循环很少，这意味着其遭受疾病打击的代偿空间极少。这些小穿支动脉因微小的动脉粥样斑块的破裂或者脱落导致该处脑组织血供中断，发生缺血坏死，继而坏死组织被巨噬细胞等清除，从而形成腔隙性脑梗死。当然，除小穿支动脉血管本身的病变所致该处脑组织缺血坏死产生腔隙以外，因多种疾病或机体高凝状态等产生的微小栓子亦可阻塞该处小穿支动脉，同样可以产生相应的腔隙性脑梗死病灶。临床表现和我们所熟悉的中风一样，腔隙性脑梗死同样在中老年患者中多见，男女均可发病，甚至在一些青年患者中也可见腔隙性脑梗死病灶。通常来讲，绝大多数腔隙性脑梗死不会产生临床症状，不会出现失语、偏瘫、感觉异常等局灶性神经系统体征，这是因为小穿支动脉供血区面积很小，受累脑组织很少，且受累脑组织即便坏死，其临床功能也可被其周围其它脑组织所代替，不会表现出相应临床症状。当然，凡事皆有例外，如果相应部位多次发生腔隙性脑梗死，那么在该处会产生腔隙性脑梗死的叠加效应，一次无症状，多次受累则很有可能出现明显的临床症状。另外一种极端情况是受累处脑组织功能非常重要，其坏死后周围脑组织无法代替，这种情况下临床症状也将相对明显，等同于一般意义上的急性脑梗死，影像学受累很轻，但临床症状表现却很重。上述情况下出现的临床表现，被统称为腔隙综合征，可以表现为各种局灶性神经缺损症状和这些症状的各种组合，比如：
纯运动型轻偏瘫：属于Fisher分型中最常见的类型，临床表现为对侧肢体轻偏瘫，而无感觉、视觉及皮质功能障碍，也无共济失调表现。
纯感觉性卒中：即偏身感觉丧失，可伴麻木、烧灼、蚁行感等感觉异常。
共济失调性轻偏瘫：即出现病灶对侧轻偏瘫的同时伴有共济失调
构音障碍-手笨拙综合征：即有构音障碍及精细动作笨拙。
感觉运动综合征：即偏身感觉障碍与轻偏瘫共存。
手-口综合征：以口周为中心，出现半侧面部和同侧上肢远端（手部最明显）感觉障碍，无运动受累。
面舌综合征：下半面部及舌出现轻偏瘫，伴不同程度构音障碍，无失语。
当腔隙性脑梗死反复多次发作时临床称之为腔隙状态，长期多次反复累及可出现严重临床症状，比如认知功能下降、双侧锥体束征等。一般的规律是某种腔隙综合征可以提示某一特定部位的病变，但临床实践中发现同一部位可发生不同类型腔隙综合征，同一腔隙综合征也可由不同部位受累引发。辅助检查与确诊腔隙性脑梗死病灶以卵圆形、不规则圆形多见，病变部位多发生在脑深部核团，比如壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位，其确诊辅助检查依靠神经影像学手段，脑CT或者MRI。在脑CT上，可见单个或多个圆形或不规则形低密度病灶，直径0.2mm～20mm，边界清，无明显水肿和占位效应；在脑MRI上，腔隙性脑梗死病灶呈T1低信号，而T2高信号表现。其诊断公式大抵如下：腔隙综合征+神经影像学证实与临床表现相符合的腔梗病灶+病灶累及深穿支动脉
治疗
腔隙性脑梗死需要治疗吗？这是一个很重要的话题。总体来讲，无临床症状的腔隙性脑梗死则无临床意义，无需给予相应治疗。但对于有症状的腔隙性脑梗死病灶，必须积极治疗和干预，以免病情进展，治疗主要包括以下几个方面：积极有效地控制高血压、高血糖，纠正高凝状态等。一般支持治疗，包括心电监测、通气支持、体温控制等。时间窗内排除禁忌后符合溶栓条件则须静脉溶栓。抗血小板聚集治疗：未行溶栓的急性发作患者需在48小时内尽快口服抗血小板聚集药物阿司匹林或氯吡格雷；发病24小时内，NIHSS评分≤3分，需尽快阿司匹林联合氯吡格雷21天，预防复发或进展。抗凝治疗：虽然急性期一般不推荐，但对于伴有房颤患者，可在急性发病后4～14天启动二级预防，且具体时间可适当增减。其它治疗：清除氧自由基、扩容纠正低血容量状态等。
预后
一般来讲，腔隙性脑梗死预后较大动脉粥样硬化型脑梗死好，致死致残率也较低，相当一部分患者甚至可以基本完全恢复，但一开始发病就表现为较重临床症状者预后不良。推荐医生读者
