再通血管显奇效溶栓治疗为大面积脑梗塞病 [复制链接]

大面积脑梗塞，致残率及致死率高，预后极差。近日，我科静脉溶栓成功救治一名大面积脑梗塞病人，获得奇迹般的效果。不仅挽救了患者生命，且出院时肢体功能基本恢复正常，生活能够自理。

患者范某某，66岁，男患。9月12日因突发意识不清伴左侧左侧肢体活动不灵2.5小时入院救治。急诊接诊后立即通知神经内科会诊，我科卒中团队迅速响应。总住院医师第一时间赶往急诊会诊评估病情，并通知病房做好溶栓准备。经总住院医师初步评估考虑大面积脑栓塞，符合溶栓指征。按脑卒中溶栓绿色通道，完善头CT及相关化验并收住院。病人的生命高于一切，在尚未办理完住院手续的情况下，溶栓药物已从急诊药局借调到病房，做好溶栓前一切准备，随时开启静脉溶栓流程。于病房再次评估病情，发现患者意识不清，躁动，不能言语，双眼右侧凝视，左侧肢体全瘫。NIHSS评分18分，为重型卒中。根据临床经验判断为右侧大脑半球大面积脑栓塞，为大血管闭塞所致。情况危急，时间就是生命，时间就是大脑，时间决定患者的一切。当即与家属沟通，交代静脉溶栓。给予爱通立持续静脉泵入溶栓治疗。由于患者梗塞面积大，血管闭塞重，用药初期，症状改善并不明显。但随着时间推移，药物的作用逐渐显现，瘫痪侧肢体逐渐恢复活动，意识逐渐转清。溶栓治疗第3天可自主进食，左侧肢体力量进一步恢复，至出院时除言语功能部分未恢复外，其他功能基本恢复正常，生活完全自理。出院时NIHSS评分2分。

注：头磁共振提示右侧大脑半球颞叶、顶叶、枕叶大面积脑梗塞(上排图左三)。血管成像提示右侧大脑中动脉再通(上图右一)。ASL灌注成像提示梗塞部位实现再灌注(下排图)。

我国患脑中风的人数目前约万，发病率位居世界第一，其中缺血性脑中风（又称缺血性脑卒中）的患者占60%-80％。急性缺血性脑卒中的治疗关键在于发作后3小时内给予积极的溶栓治疗，以降低致死致残率。不但要记住发病后3小时急救的*金时间，还要记住中风急救的“三早”：

　　脑卒中虽然发病急，但发病前期是有征兆的。只要在出现以下这三个症状中任意一个，医院：

　　语言测试：请患者复述一句话，如说话不清楚或者无法说话；

　　微笑测试：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；

　　举手测试：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。

　　通俗来讲，早期判断脑卒中就是要“言语含糊嘴角歪，医院”。

　　发现家人出现脑卒中信号后，应立即拨打求助或是记医院。在急救车到来前不要搬动患者，尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动，尽量让患者侧卧位，解开衣领，保持呼吸道的通畅，如果老人有假牙者请马上取出。

　　降低中风带来的严重危害，必须要抓住性命攸关的中风后3个小时的*金抢救时间。由于中风发生突然，中老年患者本人会丧失独立的求救能力，子女及家属应牢记正确的中风急救知识。

　　国内外针对急性缺血性卒中的治疗指南均强调，在时间窗3小时内给符合溶栓条件的急性缺血性脑卒中患者以静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓，越早溶栓，越早获益。目前我国仅有16%的缺血性脑卒中患者在发病后3医院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗，远低于北美地区的10%。