贵州白癜风医院哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140526/4394573.html大面积脑梗塞不同于一般性脑梗塞，常常造成大范围的脑缺血水肿，引起严重颅内压增高，死亡率高达80%~90%。有资料显示，外科大骨瓣减压手术可使大面积脑梗塞的死亡率降至33%以下，被称为救命性手术。
手术意义有四个方面：①挽救生命；②防止梗塞灶扩大；③减少其它系统并发症；④有利于康复。
手术要点：1）减压骨窗要求到达中颅底，保证减压充分；2）硬脑膜减张缝合，防止创面渗血进入蛛网膜下腔，减少粘连，减少脑脊液漏，防止切口疝；3）应清除梗塞区内出血病灶，若无出血灶则不主张进行脑内梗塞病灶切除，尤其是优势半球，理由是切除梗塞区域可能对功能恢复不利。
手术适应证：1）经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或脑疝前期；2）ＣＴ显示大面积脑梗死和脑水肿，中线移位超过５ｍｍ，基底池受压；３）颅内压监护显示ICP大于３０mmHg；4）排除严重系统性疾病。年龄因素并非手术绝对禁忌症。
决定手术成败和远期功能恢复的一个关键因素是手术时机的把握。研究认为，减压手术最晚不能超过的时限是：瞳孔已有改变，并对脱水治疗无反应。颅内压监护可以在脑疝来临之前发出报警，可为早期手术提供指导。在缺乏颅内压监测的条件下，临床观察十分重要，在瞳孔散大之前，如果发现患者意识加深、呼吸模式改变、血压升高、心率减慢，常常提示将要发生脑疝危象。
关于大面积脑梗塞的概念，目前国外学者将急性脑梗塞范围直径在4.0cm以上，或梗塞面积波及两个脑叶以上的梗塞称为急性大面积脑梗塞。还有一种观点，认为大面积脑梗塞的范围为大脑半球中3/5(大脑中动脉供血区)或前4/5(大脑前、中动脉供血区)的梗塞。大面积脑梗塞形成的常见原因有各种心瓣膜病和心房颤动，颈内动脉狭窄、闭塞以及动脉管壁的栓子脱落所致大脑中动脉完全闭塞，比较少见的原因包括血管壁本身的炎症性病变或动脉夹层动脉瘤等。
大面积脑梗塞很容易合并梗塞灶内广泛出血，不适合做溶栓治疗，所以药物比较被动，总体预后较差。
资料来源：医院神经外科
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