出血性脑梗塞
关心养老，追求健康长寿的今天，依然很多人瘫痪在床，瘫痪的主要疾病是脑梗塞，就如何防治脑梗塞，记者采访了中西医融合专家汪先恩博士。
问：同一个病，有的诊断为脑卒中，有的诊断为那梗塞，脑卒中和脑梗塞是一个意思吗。
答：卒是突然，中是中的，箭中靶子，卒中原指动物被猎人射中，突然倒地。脑卒中是因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病，包括脑出血和脑梗塞，出血有脑内出血和蛛网膜下腔出血。脑梗塞是脑卒中的主要形式，占3/4，脑梗塞往往引起相应的脑细胞坏死，因此也叫脑梗死。
问：脑出血和脑梗塞哪种危害更大？
答：脑出血危及生命，脑出血包括脑内出血和蛛网膜下腔出血（可理解为脑为出血）。脑内出血如果比较严重的话会死亡，蛛网膜下腔出血如果及时手术，清除掉血块，预后比较好，一般不留后遗症。覆盖脑脊髓的膜有三层，紧贴头盖骨内侧的膜非常硬，叫硬膜，紧贴脑的叫软膜，中间的膜像珠珠网，有间隙，叫蛛网膜，如果脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，医学上叫蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，由于在脑的表面，比较好处理。脑内出血就很麻烦，平时服抗凝药的人容易并发脑内出血，脑梗塞溶栓治疗不当也会引起或加重脑内出血。
问：脑梗塞是高血压引起的吗？
答：实际上脑梗塞与血压没有必然联系，高血压、低血压、正常血压的人都可能引起脑梗塞，以前以为脑梗塞由高血压引起是误解，现在发现脑梗塞一半的人，血压并不高，这也说明服用降压药和降脂药没有明显减少脑梗塞的发病率和致瘫率。除转移的肿瘤粒子、骨折时的小脂肪块、误注入的空气等特殊栓子流入脑血管引起脑梗塞外，大部分脑梗塞的直接原因是血栓，叫血栓性脑梗塞，当然间接原因是全身问题。
问：为什么血压正常的人也会出现脑梗塞。
答：血栓是防止出血的保护措施，血管一损伤，身体必然形成血栓以堵住缺口，损伤的原因主要有营养不良、*素、代谢障碍和血流不畅。血压正常的人也会面临这些问题，随着检查手段和体检普及，血压不高的脑梗塞意外地多。血压的过高或过低其实也是疾病的结果。
脑梗塞示意图
问：为什么脑梗塞有的很重，有的比较轻。
答：脑梗塞临床上分为心源性脑梗塞（约占27%），动脉粥样硬化性脑梗塞（约占33%），腔隙性脑梗塞（约占33%）,其他脑梗塞。心源性脑梗塞就是脑血管以外的血栓(包括心脏)由心脏把它运到脑血管，这种血栓较大，阻塞较粗的血管，引起大片脑细胞缺血坏死，发病很急，房颤时易诱发；动脉粥样硬化性脑梗塞是指脑的较大血管本身的血栓引起的血管阻塞；腔隙性脑梗塞是指脑内小血管损伤，纤维蛋白原变性，管腔狭窄引起的小面积脑血缺，一般不会突然引起半身不遂等症状，很多人得了病，全然不知，渐渐会出现轻度麻痹等各种不适，应当注意。
问：为什么血管短时间梗塞就引起严重的脑损伤？
答：脑细胞易损伤难修复。脑血流的目的是运走代谢废物，同时给脑细胞运来营养物质，营养物质包括营养神经细胞的物质和提供能量的物质，脑细胞的一切活动需要能量，能量的产生靠在脑细胞的线粒体内燃烧葡萄糖，燃烧葡萄糖时，需要氧气助燃。脑仅占体重的2%～3%，但脑血流量达心输出量的15%～20%，也就是说高达全身的1/5。骨骼肌细胞及肝细胞等有能量储备，脑是耗能大户，但脑细胞不储备葡萄糖和氧,也不能利用脂肪，故特别依赖血流。
脑血液障碍，造成葡萄糖和氧不足，会迅速引起脑功能紊乱和组织破坏。脑血液阻断6至8秒，脑灰质组织内氧分子耗尽，10至20秒出现脑电图异常。血供停止10至12秒钟出现神志障碍；30秒钟后脑电图呈平线；一分钟后神经元功能损伤；3至4分钟后脑组织内游离葡萄糖耗殆，脑神经元细胞功能损伤较重；4至5分钟后脑神经元细胞开始坏死。脑组织蛋白质在缺血缺氧时的瓦解速度很快，比心肌蛋白质快25倍，比骨骼肌蛋白质快80倍。
问：脑梗塞如何诊治？
答：根据症状和CT、MRI影像基本可以确诊。基本症状，如单侧面部和手足麻痹、语言障害、重影、严重者出现意识障害、呕吐和转倒等。心源性脑梗塞一般3小时后，CT等可观察到病灶，至24小时左右，无论治疗与否，病灶面积都会增加，头颅内MRA能较早发现病灶。脑梗塞的治疗主要消除血栓，防止出血和损伤修复。至于用右旋糖酐等消脑水肿，现在很多医师认为其实无益。脑梗死是局部血管阻塞，处理得当，一般可得救，尽管可能会留下后遗症。死亡多因并发脑内出血。身体血管本身有溶解血栓的功能系统，人工溶栓使用得当会加快血栓的溶解，如静滴t-PA（组织纤溶酶原激活物）。组织纤溶酶原激活物是血管内皮细胞等合成释放入血中的一种单链糖蛋白，广泛存在于机体的各种组织内，由肝脏灭活。静脉注射人工重组的t-PA讲究时机，应在发病后3小时内，最长不超过4.5小时，否则起反作用。当时的小渊惠三日本首相就是发病第二天采用溶栓治疗，结果引发脑出血而死亡。
动脉粥样硬化性脑梗塞目前使用凝血酶抑制剂阿加曲班（Argatrobananhydrous）等来抗凝。
问：请您谈谈用中药治疗脑梗塞的经验。
答：中药如果运用得好，对恢复脑的功能，清除病灶，消除后遗症非常有效，同时替代副作用大的阿司匹林等抗凝药，使许多人恢复正常生活。教科书上关于脑梗塞的治疗就是围绕脑血管和血栓做文章，脑梗塞实际上是全身问题，如伴有高血压动脉的粥样硬化性脑梗，与2型糖尿病等一样，是代谢障碍问题，宜攻补兼施，中药从调理心肝肾脏入手，决明精适合这个体质；药物性脑梗塞，从肝入手；低血压和正常血压的脑梗塞多属气血不足，要从脾胃心入手，以补为主。脾胃虚的人，血管的营养和血流的推力不足而引起血栓。有的血压偏低的人平时没有问题，麻醉手术时，血流更慢，血液易凝，突然形成大面积血栓，就是这个道理。脑出血需要中西医融合治疗，犀角配方对止血有效（可用犀角代用品），优于血液制剂。
问：脑梗塞如何预防？
答：大部分脑梗塞是生活习惯不好引起的，自己能做到的自己要预防。长期服用雄激素达那唑、避孕药、卵泡*体复合激素、皮质激素、凝血酸、维A酸、维生素E、华法令等药物易诱发血栓；过度饮酒，尤其饮酒又服用降糖药等，易诱发血栓；疲劳、熬夜、脱水、发炎易等诱发血栓。
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