幕上脑肿瘤切除术后与ICU监护相关的临床 [复制链接]

幕上脑肿瘤切除术后与ICU监护相关的临床因素和风险预测评分

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研究背景

医院中，ICU床位的紧缺可能使手术推迟，甚至可能会导致部分手术被取消。针对神经外科开颅患者，医院的常规做法是将所有开颅术后患者常规送入ICU进行监护。然而，目前没有证据表明常规的术后ICU监护可以改善脑肿瘤开颅术后患者的预后，因此一些学者也对这种做法提出了质疑。

目前关于脑肿瘤切除术后患者入住ICU治疗的临床研究有限。一些研究者主张，部分接受神经外科手术的患者可以在降压病房或普通病房接受术后护理，甚至可以在手术后一天出院。然而，研究开颅术后患者究竟该入住何种病房的最佳研究方法尚缺乏。因此，研究可以帮助提供者对幕上肿瘤手术后接受ICU级别监护的风险进行分层的模型有助于分类决策。但在目前提出的预测模型中还未经过有效的验证。

我们进行这项研究是为了确定幕上脑肿瘤切除术患者的并发症发生率和ICU特殊监护的频率。我们初步假设并发症的发生率和ICU特殊监护的发生率很低。而ICU特殊监护被定义为必须在我们机构的ICU进行任何干预。此外，我们也进一步假设，相对较少的病人和手术特征可以用来建立一个模型来区分最有可能需要ICU特殊监护的病人。

研究方法

采用单变量统计和多变量logistic回归分析脑肿瘤术后患者与ICU监护相关的临床特征。18例脑肿瘤术后患者（9%）接受了ICU特殊监护，19例（9.5%）在ICU期间出现新的并发症或接受了急诊影像学检查。与ICU特殊护理显著相关的因素包括非选择性入院、术前格拉斯哥昏迷评分和静脉输液量。简单的临床评分系统，包括Karnofsky表现状态低于70（1分）、全身气管内麻醉（1分）和任何术后早期并发症（2分），在推导和验证队列中都显示出很好的鉴别出需要ICU特殊监护患者的能力。

研究结果

患者人口统计学和临床特征

在队列研究中的名患者中，平均年龄为53.6岁，87名患者（43.5%）为女性（表1）。最常见的肿瘤类型为胶质母细胞瘤（29.0%）和转移瘤（27.5%）。清醒开颅73例（36.5%），术中行MRI检查48例（24.0%）。绝大多数患者（87.0%）入住ICU不到24小时。

术中及术后早期并发症

术中15例（7.5%）患者出现新的局灶性神经功能缺损，大部分是轻微的，14例（7.0%）患者出现癫痫发作，计划内的清醒手术中有2例插管（1%），1例（0.5%）颅内压轻度升高，1例（0.5%）大脑中动脉血管损伤。3名患者（1.5%）出现血流动力学不稳定，需要输液和血管升压药。1例（0.5%）因严重脑水肿需行颅骨切除术。

18例患者在PACU术后早期出现并发症或接受了急诊影像学检查。最常见的并发症是8例（4.0%）出现新的局灶性神经功能缺损。5例因麻醉后苏醒延迟或精神状态持续改变而无法拔管。5名患者接受了计划外的紧急头部CT检查。1例（0.5%）出现癫痫发作。在PACU期间，没有患者再次插管、返回手术室或出现缺血性中风或症状性脑出血。也没有出现需要干预的低血压、需要静脉干预的高血压、严重呼吸功能不全或严重心律失常。

ICU并发症

19名患者（9.5%）在ICU期间出现并发症或计划外紧急头颅影像检查，癫痫发作6例（3%），2例（1%）出现症状性血肿。有两名患者（1%）需要返回手术室进行血肿清除。3例（1.5%）出现新的意外局灶性神经功能缺损。术后MRI显示4例（2%）出现缺血的弥散受限区，1例（0.5%）出现静脉血栓。2例（1%）出现急性呼吸衰竭，1例（0.5%）需要再次插管。7名患者（3.5%）接受了紧急、计划外的CT扫描。没有患者出现气胸、急性冠状动脉综合征、休克、需要使用血管升压药或出现明显的心律失常。

在名患者中，18名患者（9%）接受了24种不同的ICU特定干预措施（补充图1，补充数字内容1，