脑出血40ml伴神智错乱口眼歪斜半身 [复制链接]

脑出血40ml伴神智错乱、口眼歪斜治验

戴某，男，42岁，因2月28日于南疆中风，经朋友在3月7日介绍网诊。

主诉：脑出血40ml九日，神智错乱、昏迷九日。

西医诊断：脑出血40ml余，怀疑有动静脉瘘，医院转医院，其护士预备剃发为开颅作准备，家属拒绝，欲服中药。

病程：患者五日前工作时中风而不省人事，顷刻苏醒后，口眼歪斜、半身不遂、口眼歪斜、偶尔谵语、二便不约、咳吐*灰色粘痰。送医院后，西医对症治疗，至刻下病情加重，白天嗜睡不醒，神智昏迷，仅堪饱腹；夜晚神智错乱，指空墙壁为有大壁虎一只，而频作惊恐貌；有时欲要整理行装参加重要会议；有时说自己身在矿井，言语颠倒神智错乱如此。舌质红，有裂纹，苔*燥。

辨证：阴虚类中

用药：此病当用缪氏法，其法经叶、王发挥，已臻完备，加减施用，类似导痰汤加减。一以滋阴液、二以化热痰、三以开神窍。类中重症，唯有惨淡经营。

竹沥半夏9g、胆南星8g、陈皮10g、石菖蒲10g、玄参10g、天花粉10g、大豆*卷10g、竹茹10g、桑叶10g、炒栀子6g、连翘8g、知母8g、天麻8g，羚羊角粉0.3g（注：因*无药，只能由郑州邮寄，三日后始到，此三日嘱患者服用竹沥、生姜汁），6付，水煎，日二。

治疗前聊天记录：

当晚服药后聊天记录：

服药两天后聊天记录：

二诊：上方甘寒化痰，患者服用时已是夜晚8点，服用一次后，立刻躺下安睡，一小时后醒来神经已经清晰，首次索要自己的眼睛，起身走路也较前缓解，搀扶下至过道抽了一根烟，并问其妻“这尿袋我要一直带着吗？”可见神智之清。次日服用满一付药后，已可自行走路，仍嗜睡而较前缓解。服用3付后，刻下口眼歪斜，走路不利，舌红苔*，有裂纹。因邮寄需3日，所以提前3日开方。

用药：仍属火旺痰生，阻于空窍，观吴氏鞠通，张氏聿青治此急病，必然日日换方，以求精当，然而与病人相距数千里，不仅不能每日一诊，且有滞后性，只能尽心加减，以求至当。仍用导痰汤加减。

竹沥半夏9g、胆南星10g、浙贝母10g、石菖蒲10g、生地*20g、西洋参10g、大豆*卷10g、竹茹10g、桑叶10g、丝瓜络15g、白薇10g、玄参12g、金钗石斛5g、羚羊角粉0.3g，6付，水煎，日二。王孟英曾言，当用甘寒，不厌其多，故用大方偶制如此。

服药九天后聊天记录：

服药十一天聊天记录：

三诊：患者诸症向好，走路已看不出中风征象，有西医称，“出血量如此，竟然能站起来，真是神奇。“康复锻炼处的其他患者，看恢复如此之快，都咨询缘由。然而患者舌苔这几日由*燥转白，而又转*腻。此非加重之兆，乃《温热经纬》《客尘医话》反复论述之伏热外法，随手清之可也。因用药有滞后性，患者多服生地三副。前方减甘寒药，增六一散、藿佩之属。患者此时口眼歪斜已看不出，说话时又较为明显，走路已经完全无碍，左肩略有不适，左手水肿。

用药：竹沥半夏9g、石菖蒲6g、大豆*卷10g、竹茹10g、钩藤8g、丝瓜络8g、藿香8g、佩兰6g、滑石15g、生甘草5g、瓜蒌皮8g、茯苓皮8g、荷叶5g，6付，水煎，日二。

服用此方一付后聊天记录：

四诊：患者前方服用一付苔腻已下；3付时，手肿消；6付服尽，舌苔转为微*。患者因不能坐飞机，故坐火车抵郑，刻下说话仍见歪斜，双手用力不均。见后脉诊，双手弦滑，舌淡红，苔白腻微*。

用药：阴液已充，当专用化痰，以蠲饮六神汤合涤痰汤加味。

姜半夏9g、胆南星6g、橘红10g、竹茹10g、石菖蒲6g、炒枳实8g、*参15g、钩藤8g、桑枝8g、秦艽8g、旋覆花6g。6付，水煎，日二。

此次中药服用四天后舌苔：

中断一个月：患者抵达家乡青岛，因听医院，专事电针，极为精妙，且有患者一周即愈。患者想去调理，向我咨询，我说病人疗程已快收工，仅差归芍六君子十付而已，电针可以去尝试，他们的中药最好不吃。医院扎针，且医生医院之中药。

此时入院查体如下：

五诊：我亦望其痊愈，半月后询问，得知无效；又半月询问，得知刻下二便时长失禁，且走路又成跛行，左肩又难上举。医院医生称此为正常现象，我问处方，其方如下。

嘱其立刻停药，且无需电针，刻下症状如前，舌苔白厚且腻。医院用协定处方，一派活血化瘀，诛伐无过，以致中气难立，痰浊塞滞，殊为可恨。我治此病时，甘冒极大风险，舍身用药，不怕背锅，治的将要收工，反被安逸耳食之辈赚去将近两万元，且不担责任，全无风险，治错如此，借口还如此敷衍，可恨。

用药：主以苦泄辛通甘缓。藿香10g、豆蔻5g、杏仁10g、姜半夏9g、生薏苡仁20g、茯苓20g、泽泻10g、滑石15g、炙甘草3g、通草8g、炒僵蚕5g、姜*5g、石菖蒲8g。6付，水煎，日二。

六诊：患者服用三付，行走已似平人而苔腻，六付后两肩如常，双手用力等同。刻下微笑时仍见口眼歪斜，舌淡红，苔白。

用药：归芍六君子加钩藤、桑枝、僵蚕。6付，水煎，日二。四日后视频，患者口眼歪斜痊愈。

按语：古法常道，西北高风劲急，民多真中，宜小续命汤；东南地下卑湿，民多类中，宜调气化痰。然而此证患者居住南疆二十年，猝然中风，仍是类中，可见治病重在圆机活法，喻嘉言所谓：有是证则用是药，便是辨证论治之精髓。患者在南疆工作，较为辛苦，且饮食不节，喜食*特产烤包子等，羊肉不厌其多，以致热烁津液，横逆肝阳。患者在我治疗清醒后，尚且每天吃炒拉条、酱大骨，经我反复嘱托方止，饮食是长生调养之关键，《吕氏春秋》称，将以养生，反以害生，此之谓也。