白癜风诊疗体系 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/181130/6682961.html钱江晚报·小时新闻通讯员朱诗意见习记者陈馨懿
“谁知道不起眼的事，还能出这么大的问题。”涛哥（化名）的妻子还没缓过劲来，说起来仍是一阵后怕。
涛嫂说的小事，在这几十年里断断续续地影响着涛哥。甚至于到了52岁的年纪，这小事把他送到了ICU。
图片来源：视觉中国
多年耳朵流脓水，逐渐听力下降
过年突然头痛发烧说胡话
涛哥是台州人，在广阔的乡村长大，童年最爱干的事情就是大夏天去家附近的河里游泳，小时候不懂事，耳朵进了水也没有及时处理，几次下来，年幼的涛哥耳朵里发痒，还流脓，医院检查后，被诊断为中耳炎，配了些耳药水。
多年来，因为不注意，涛哥的中耳炎反复发作，右耳更严重些，时不时会从右耳里流出**的脓水，每次发作就滴点耳药水，医院进行过系统治疗。
从40岁开始，涛哥的听力就不断下降，别人跟他说话都要特别大声，他才能听得清。
今年2月初，涛哥正忙着置办年货，却发现右侧脸开始隐隐作痛，从脸颊、到右耳、到太阳穴，像神经被拉住一样痛。涛哥还是想像往常那样“扛过去”，然而到大年二十九那天，涛哥右脸痛得越来越厉害，甚至感觉整个头都痛起来，并且恶心呕吐、浑身无力，涛嫂赶紧把他送医院，CT检查显示脑部并无异常，进行对症治疗后，涛哥感觉头痛稍有减弱，又回到家中休息。
2月13日中午，忙碌了一上午的涛嫂去叫涛哥吃饭，发现他昏睡在床上：“看他很难受的样子，说脑袋想要爆炸一样的疼，我一摸他额头很烫，问他话已经有点说胡话了。”
涛哥再次医院，这次头颅CT检查后，显示右侧大脑颞叶部位有一个块影，此时涛哥已经高烧39度多、出汗、神志不清，医院治疗后并无好转，2月14日上午，医院医院。
涛哥家人开着车火速将涛哥送到了杭州，2月14日下午，赶到了浙江大医院之江院区。
脑袋里长了脓肿
病因竟在耳朵里
急诊科的值班医师迅速为涛哥安排了相关检查，CT显示，涛哥右侧大脑里的块影已经有4.3cm*3.3cm大，询问病史后，再结合2月10日涛哥的头颅CT内还没有病灶，考虑应该不是脑部肿瘤，大概率是感染引发的严重脑膜炎、脑脓肿，经感染病科急会诊后，涛哥被紧急转入了感染病科接受治疗。
涛哥右脑病灶
“没乱吃什么东西，也没去什么特别的地方，都跟平时差不多。”看着丈夫痛苦的样子，涛嫂着急得不得了，但她一直回忆不起来涛哥这些天有什么异常的地方。
“他身体一直挺好，就是小时候得过中耳炎，这些年有时候耳朵会流脓，现在听力也不大好。”
此时涛哥情况持续高热、意识不清，感染病科倪勤副主任医师、俞国栋医师抓住中耳炎这条线索：“严重的中耳炎会导致耳源性脑脓肿，当然也不能排除其他原因造成的脑部感染。”
专家团队一边对涛哥进行控制颅内压、抗感染等对症治疗，一边立即对涛哥的脑脊液进行了基因检测和细菌培养，一边安排涛哥接受进一步的头颅增强CT、磁共振等检查，并迅速组织神经外科、耳鼻喉科、放射科等一起进行多学科会诊。
感染病科主任盛吉芳主任医师，神经外科副主任郑杰胜主任医师、放耳鼻喉科副主任陈海红主任医师、放射科廖金生医师等多位专家仔细分析了涛哥的中耳炎病史、结合影像学结果，敏锐地发现涛哥右侧中耳乳突周围局部骨质被破坏，且可以看到脓肿和右耳中耳之间有相连。
“很可能就是耳源性脑脓肿，建议立刻进行中耳薄层CT和三维重建。”根据会诊结果，感染病科为涛哥完善了相关检查，检查结果显示涛哥的脑脓肿正是严重的中耳炎并发症引起的。
原来，人的耳朵和大脑之间，本来由一层仅仅只有小指甲盖那么厚的骨头隔开，叫乳突鼓室天盖，相当于耳朵和大脑中间关上了闸门。
医院供图
而涛哥的中耳炎因长期未得到规范治疗，已经进展为化脓型胆脂瘤中耳炎，也就是已经在耳内形成肉芽和中耳胆脂瘤（因长期炎症导致耳道皮肤的角化物和脱落坏死上皮无法正常排出，堆积形成团状物质），肉芽、胆脂瘤及长期炎症，不断破坏“啃食”着乳突鼓室天盖，将这层骨头“啃破”了，也就是“打开了闸门”，脓液、细菌等就通过这个口子侵蚀到了颅内，破坏脑膜形成脑膜炎，并最终发展为严重的脑脓肿。
明确病因后，由擅长中耳手术的耳鼻喉科张志利副主任医师主刀，为涛哥进行了耳部手术。
“闸门”只剩三分之一
被忽视的中耳炎有多可怕
“打开患者右耳中耳后，可以看到乳突鼓室天盖已经被破坏得只剩下三分之一大小了，中耳内、脑膜上布满了大量肉芽，部分肉芽已经侵入到脑膜内，中耳内还有一片胆脂瘤。”
张志利副主任医师说，他穿刺脑脓肿，抽出35ml的脓液，再用双极电凝仔细清除了所有的肉芽和胆脂瘤，同时切取头皮下部分颞肌肌瓣，用耳脑胶固定到涛哥缺损的乳突鼓室天盖上，为他“补上了大坝的漏洞”。
随后，张志利副主任医师还为患者检查了小脑内最重要的血管乙状窦，果然，这根血管上也已被肉芽侵蚀。“还好血管没有破掉，这根血管是小脑最重要的血管，有拇指纳闷粗，一旦破掉出血，基本救不回来了。”张志利副主任医师再次清除了血管上的肉芽，并对血管进行了修补。
因为涛哥颅内感染情况较严重，手术后，他被送入ICU进行密切观察，情况稳定后，转回到感染病科接受进一步抗感染治疗，在情况平稳后顺利出院。
“中耳炎分急性、慢性，包括细菌性（化脓性）、卡他性（分泌性）、胆脂瘤型中耳炎等，耳道溢脓、急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。”耳鼻喉科副主任柴亮主任医师说，“但有些人可能仅有化脓情况，并没有剧烈疼痛，就会忽视，像患者出现听力下降情况，其实就是已经进展到化脓型、胆脂瘤型中耳炎的典型表现了。”
医院供图
慢性中耳炎反复发作，如不进行规范治疗，很容易不断进展，最终破坏耳道结构和骨质，造成严重颅内外感染，严重者有生命危险。
张志利副主任医师告诉我们，他们还曾接诊过一次更加危重的中耳炎引发脑脓肿的患者，该患者已昏迷5天，在医院一直未查出病因，送到浙大一院时生命体征非常不稳定，差点就没救回来。
专家提醒，中耳炎医院进行规范治疗，如出现耳痛、流脓、听力下降等情况要及时就诊，儿童因耳道结构比成人短，更容易发生中耳炎，家长一定要注意观察，预防儿童耳朵进水，鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等疾病也容易诱发中耳炎。
另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化（如飞机下降时）时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎也有帮助。
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