颅脑放疗后神经认知缺陷
患者尤其是儿童颅脑放疗后常发生神经认知缺陷。许多这类后遗症出现在儿童脑肿瘤治疗后数年,因此需要长期随访。连续的神经认知功能评估发现,因ALL接受18Gy全脑放疗的儿童患者,在放疗后的6年内出现进行性认知功能下降。关于ALL儿童患者全脑放疗后认知功能的研究有很多-;这些研究表明,全脑放疗会导致认知功能减退,而且儿童年龄越小、照射剂量越高(如24Gy)减退越明显,但18Gy照射也会导致认知下降。也有可能是甲氨蝶呤(鞘内注射或大剂量全身应用)和全脑放疗之间的相互作用导致了这些后期反应。在一项研究中,对接受术后放疗和/或化疗的44例儿童髓母细胞瘤患者进行了连续智商(IQ)测试随访;在放疗后平均5.2年的随访期内,平均的估算全面IQ低于预期的人群标准一个标准差,而每年估算全面IQ降低2.55点。这项研究表明,IQ下降不是因为以往知识或技能的丢失,而是因为无法以正常人群的速度获得新的知识或技能。
文献报道中有关颅脑放疗后神经认知功能的内容主要是针对儿童,但也有一些是关于成人的数据。Taphoorn等研究发现,对于低级别胶质瘤,接受放疗(45-63Gy)和未接受放疗的患者,其神经认知功能无显著差异。另一项回顾性研究发现,接受54-56Gy局部照射的低级别脑肿瘤的青年患者,常在6个月内表现出短暂的早期迟发性神经心理功能下降;但长期的(至少达4年)认知功能障碍的风险是降低的。
在一项美国北部中心肿瘤治疗组的随机研究中,对比64.8Gy和50.4Gy治疗低级别胶质瘤,前瞻性收集了认知功能方面的数据。在7.4年的存活中位随访期内,在简易精神状态检查量表(MMSE)评估中处于正常基线水平的绝大多数患者,在放疗后仍保持在正常水平。放疗前MMSE评估异常的患者,放疗后更倾向于出现认知功能改善而非恶化。Armstrong等对26例接受放射治疗的幕上低级别脑肿瘤(主要是胶质瘤)成年患者进行了前瞻性、综合性、纵向神经心理学测试;其中9名患者放疗后接受6年测试;绝大多数测试没有表现出神经认知功能下降;在持续6年的37次神经心理学测试中,7次测试表现出认知功能改善;但是,在第5年后的选择性认知功能测试(如视觉记忆)中出现数据下降。
有证据表明,接受颅脑放疗的成年人可能会出现长期的认知后遗症。有一项关于低级别胶质瘤患者的、持续6年时间的研究,旨在分析认知功能障碍的原因是肿瘤本身还是包括放疗、手术、药物在内的各种治疗方式。研究发现,肿瘤本身是对认知功能的最大不利因素,而放疗导致的长期认知障碍大多出现在高剂量分割(2Gy)时。根据诊断后12年的认知功能异常评估,该研究最新发现:接受放疗的患者较未接受放疗的对照组,认知功能障碍更明显;接受放疗的患者