枕骨骨肉瘤行枕动脉栓塞颅骨肿瘤切除术 [复制链接]

男，1岁

骨肉瘤；分期-CT4N0M0；转移情况-无

手术-枕动脉栓塞+颅骨肿瘤切除术；化疗-“多柔比星、顺铂”

初次住院7天，后续按时回院化疗，门诊随访至今

疼痛症状消失，复查MRI未见肿瘤复查

陈先生是今年1月份来就诊的，主要原因是因为枕骨肿物渐进行增大伴阵发性疼痛1年。根据陈先生的叙述:“头后面这个肿物有一年了，刚开始摸到只有*豆大小，还以为是蚊子咬的，但是后面不仅没消失反而增大了，医生我这个长的是什么东西啊。”我回答道:“这个肿块是什么我们还需要检查后才能进一步明确，你除了这个肿块和头痛之外还有其他的不舒服吗。”陈先生回忆了一下说“暂时没有发现其他不舒服了。”接下来我为陈先生做体格检查:枕部皮肤隆起，肿物大小约7cm×8cm，边界清，触诊质硬，与周围组织粘连紧密不可推动，无压痛。

在为陈先生办理完住院后，我就给他开了颅脑CT和MRI、PET-CT检查，其中CT示:枕骨后下部骨质破坏，局部可见一巨大软密度不均匀，见散在点状、结节状钙化影。MRI示:枕骨后下部可见一巨大软组织影。PET-CT结果提示:枕骨后下部可见外突性肿块影，最大横截面积61mmx54mm×84mm，可见成骨样、破骨样结构影及枕骨骨质破坏。

上图为颅脑CT图像，其提示:枕骨后下部骨质破坏，局部可见一巨大软组织影，内见散在点状、结节状钙化影。

在影像结果出来后，我们对手术进行讨论:陈先生的颅骨肿物增长较快，肿物继续生长会对脑干、小脑等组织产生压迫症状。我们在分析影像发现肿瘤血供丰富，侵袭范围较广，若完整切除肿物预计术中出血量大，所以我们决定先将肿瘤的供血阻断再行手术治疗。术前我们签署手术同意书和安排常规检查(三大常规、凝血四项等)，待检验结果回报无麻醉和手术禁忌症后治疗。

隔日我们在介入导管室先行脑血管造影术，明确肿瘤供血血管主要为枕动脉分支，我们就对右枕动脉及其分支进行栓塞，见肿瘤供血显著减少，

返回手术室完整切除颅骨肿瘤。手术采用俯卧位，通过Mayfield头架(是颅脑手术和部分颈椎手术中常用的钉头部固定装置)固定头部，切开头皮，可见肿瘤侵及皮下，呈一个外生型包块，我们以组织剪从外向内逐步切除肿瘤，过程中见肿瘤内部呈苍白色，出血较少。完全清除肿瘤及残余骨质后，见肿瘤累及硬脑膜，剪除受累硬脑膜，然后进行人工硬脑膜修补缺损，以钛板修复颅骨，严密缝合各层组织。手术过程顺利，结束后将肿瘤组织送病理。

术后第1天，陈先生清醒，恢复意识，复查颅脑CT提示颅内无显出血，缺损颅骨重建可。肿瘤病理结果提示：骨肉瘤。根据病理结果，为了彻底清除残余肿瘤组织和预防复发，在取得陈先生同意后制定术后“多柔比星、顺铂”化疗方案。术后1周，陈先生伤口恢复情况较好，头痛症状消失，就给他办理了出院，医院化疗。

陈先生的手术过程顺利，术后第一天未见无颅内出血等并发症。术后1周，陈先生伤口恢复情况较好，头痛症状消失，办理了出院。术后6个月，陈先生已经行三期化疗，复查MRI增强未见肿瘤复发。所以“手术+术后化疗”治疗方案对陈先生来说效果较明显。

陈先生在家中发现枕骨肿物，且这一年来肿物在逐渐增大，还时不时的伴着头痛，所以来就诊，我给陈先生做完CT后，结果提示:枕骨后下部可见一巨大软组织影，安排做手术切除肿瘤，术后病理提示是骨肉瘤，我们又根据病理结果制定了化疗方案，在术后6个月随访中，陈先生表示头痛症状消失，复查MRI也未见肿瘤复发。通过陈先生这个病例，我有所感悟:根据这个案例，颅骨肉瘤是一种罕见的骨肉瘤，缺乏特征性的症状和体征，早期容易忽视病情并贻误诊治，所以对于这些发现肿物来就诊的病人，我们需要更丰富的经验和果断的判断，以免延误病情。