在5月20日告白日这天,上海的邻居——南通市上线了一款专属惠民保,叫做医保南通保(以下简称“南通保”)。
图源:医保南通保投保界面
南通保每年元,有万保额,确诊癌症还有1万的津贴。
这款产品只要有南通市医保就能买,还能用医保卡里的钱直接支付,不限年龄、不限既往症,以前生过病也能报销。
那么,南通保有没有坑呢?是否值得买?
下面,我们一起来了解下。
一、南通保,保障怎么样?
南通保是一款商业补充医疗险,由平安、太平洋、泰康、阳光财险、国寿5家保险公司联合承保。
1、南通保,保什么?
为了方便大家理解,我们整理了南通保的具体保障:
可以看到,医保南通保可以报销住院医疗费,以及特效药、罕见病的医疗费。另外,过了30天等待期后,确诊恶性肿瘤可以直接赔1万津贴。
我们来看下住院医疗费如何报销,具体如下:
医保目录内:每次住院医保内自付超过元的部分,可以报销70%,最高报万。
医保目录外:每次住院自费超过元的部分,非既往症人群报销70%,既往症人群只能报销50%。
这里我们也帮大家看了一下,在年8月1日前,患有以下一种或几种疾病的,就算既往症人群:
恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
肾功能不全
肝硬化、肝功能不全
缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)
脑血管疾病(脑梗死、脑出血)
慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
糖尿病且伴有并发症
系统性红斑狼疮
瘫痪
再生障碍性贫血
另外,15种特效药也可以按规定报销,具体清单如下:
15种特效药的药品费,超过1万免赔额的部分,能按规定报销50%-70%。
还有10种罕见病可以报销70%,具体疾病种类如下:
同型半胱氨酸血症
自身免疫性脑炎
多系统萎缩
多发性硬化
肝豆状核变性
视神经脊髓炎
视网膜色素变性
多灶性运动神经病
肌萎缩侧索硬化
脊髓小脑性共济失调
2、南通保,怎么报销?
打算买南通保的朋友,肯定想知道怎么报销,我们来举个例子。
老尹以非既往疾病人群投保。后面因肝癌住院,一共花了30万,经医保报销后,医保内需要掏5万,医保外的费用还要掏12万。
通过南通保,可以报销:
医保目录外住院医疗费:(12万-0.8万)*70%=7.84万
医保目录内住院医疗费:(5万-0.8万)*70%=2.94万
癌症津贴:1万
一共报销:11.78万
可以看到,如果以非既往疾病人群投保,单次住院花的钱达到几十万,那么南通保确实有一定的作用。
原本老王自己要掏17万。有了南通保,只需承担5.22万,确实减轻了一些经济压力。
但如果是既往症人群报销比例就只有50%,要少报好几万。
上面只是简单举例,在实际报销的过程中,符合规定、能报销的钱可能没这么多,大家要有一个心理预期。
这里要提醒下大家,一定要先用医保报销,否则南通保一分也不报。
二、南通保,适合哪些人买?
和其他惠民保相比,南通保的保障很一般:
既往症人群报销比例低:社保外医疗费、特效药品费只能报销50%,报销比例略低。
医疗费免赔额按次计算:每次免赔额元,免赔额有点高。生病住院后,如果自己掏的钱没超过免赔额,就没法报销了。
所以,身体健康的朋友,建议优先考虑百万医疗,几乎能%报销,保障范围也更广。
要是买不了百万医疗,再考虑买一份南通保作为补充。它主要适合以下3类人:
60岁以上的高龄老人:百万医疗险都有年龄限制,而南通保不限年龄,只要有当地医保就可以购买。
健康欠佳:南通保不用健康告知,生过重病也能买。如果买不了百万医疗,或者被除外承保,比如不保乳腺、甲状腺等部位的疾病,也可以考虑买南通保。
高危职业:像矿井工人、消防员这些高风险职业,一般的医疗险都无法投保,而南通保没有职业要求,任何职业都能买。
如果是以上3类人群之一,可以重点考虑南通保。
三、常见疑问解答
关于南通保,我们整理了相关的常见疑问,希望能帮到大家了解更清楚。
1、有了百万医疗,还要买南通保吗?
不需要。
医疗险都是实报实销,报销费用不会高于实际医疗费,买多份也不会多报。
而百万医疗的保障更好,如果有了百万医疗,就不用再买南通保。
如果家里的老人只买了防癌医疗,可以再补充一份南通保。
因为防癌医疗只报销癌症治疗费,而南通保无论是癌症,还是其他疾病,符合规定的都能报销。
2、买了南通保,怎么申请理赔?
住院时的医疗费,在出院时,医院结算窗口直接结算。
而特效药和罕见病、癌症确诊津贴,需要提交相关资料给保险公司,申请理赔。
如果想了解具体流程,可以