中药治白癜风 https://m.39.net/pf/a_4633653.html细胞因子释放综合征
（cytokinereleasesyndrome,CRS）
一级CRS：患者有发热≥38.0°C和某些非特异性体征，但无低血压或缺氧。静脉给与解热药物和对症处理。
二级CRS：患者发热≥38.0°C，有低血压但不需要升压药，缺氧仅需低流量鼻导管（≤6L/分钟）给氧。因血管扩张和毛细血管渗漏，CRS有发展为水肿的危险，需密切监管液体输注量。可以使用托珠单抗（tocilizumab）治疗，推荐剂量为8mg/kg.IV1小时内,如果必要，每8小时可重复一次，最大剂量不超过4次。较早使用托珠单抗可降低重度CRS和器官衰竭的风险，并能够保持CAR-T疗效。
三级CRS：患者发热≥38.0°C，伴有低血压，液体补充无明显效果，需高流量给氧（≥6L/分钟）。此时患者应进入ICU，糖皮质激素通常在托珠单抗无效时使用，地塞米松10mg/IV每6小时，或甲基强的松龙1–2mg/kg/day/IV分次使用，用于托珠单抗无效的二级CRS和三级CRS。可使用升压药物（如去甲肾上腺素等），以防止病情进一步恶化和脏器损伤。高分级CRS患者容易出现心脏功能障碍，需密切监测心脏功能。
四级CRS：患者发热≥38.0°C，伴有低血压，需要多种升压药物治疗（不包括抗利尿激素vasopressin）和/或伴有非其他原因的缺氧，需要正压通气，（例如：CPAP、插管、双水平气道内正压通气，机械通气）呼吸机处置。
甲基强的松龙（Methylprednisolone），剂量可达1g/每日。尽早使用激素类药物可使高分级的CRS发生可逆性缓解。托珠单抗应在老年患者或伴有严重并发症患者的CRS早期阶段使用；如果首次剂量托西珠单抗使用后没有奏效，可在第二次剂量托珠单抗治疗时加用糖皮质激素。成功治疗重度CRS毒性反应，需跨专业协作包括敏锐血流动力学监测、及时和积极的医疗处置和支持性治疗，正确的使用托珠单抗和皮质类固醇。
免疫效应细胞相关神经毒性综合症
（Immuneeffectorcell-associatedneurotoxicitysyndrome，ICANS）
CAR-T细胞输入后ICANS发生的中位数时间为4天左右。出现的神经症状包括：失语，意识和知觉水平下降，认知能力受损，运动乏力，癫痫发作和发生脑水肿等。
ICE10分：无神经损害；ICE7-9分：1级ICANS；ICE3-6分：2级ICANS；ICE0-2分：3级ICANS；ICE0分:由于患者无法唤醒无法进行ICE评估：4级ICANS;*若ICE评分为0，如果患者清醒伴有完全性失语症，可以分级为3级ICANS；如果患者无法唤醒，则分级为4级ICANS
ICANS的临床表现主要是：伴有意识模糊和行为异常的各种脑病改变，表达性失语症或其他语言障碍，书写障碍，构音障碍，精细运动障碍和其他乏力的表现，震颤、肌阵挛和头痛。在更严重的病例中，患者可能会变得迟钝或有癫痫发作，需要插管以保护呼吸道。在极少数情况下，患者可能会发生致命性恶性脑水肿。ICANS可能与细胞因子释放综合症（CRS）同时发生，也可能在CRS消退后不久发生，也有患者在CAR-T细胞输注后长达一个月时间时发生ICANS的延迟性发病。ICANS通常是自限性的，症状通常持续5至17天。ICANS的发病时间、持续时间和严重程度可能因CAR产品和患者的疾病状态不同而异。
ICANS的分级系统，整合了免疫效应细胞相关性脑病（ICE）的10级评分标准，在ICE基础上，ICANS分级系统也包括了其他神经系统范围临床症状和体征的评估：意识水平；严重运动无力；癫痫发作；以及颅内压升高或脑水肿。ICE评分本身可以用作ICANS发作危险期的每日筛查和判断。
对于ICANS状态是否改善或恶化需要不断重新评，以便相应地加强或减少治疗和监控。每天至少作两次对神经系统的常规评估：包括对认知评估和运动无力评估的ICE评分；需要连续监测的实验室检查指标：包括C-反应蛋白（CRP），铁蛋白，全血细胞计数，综合代谢指标（
