一．关于手术
年10月15日，患者李某某因“头昏一周”入住x医院。患者既往有高血压病史2年，口服雅施达控制，自诉疗效可，有心律不齐史、主诉一周来出现头昏，程度较轻，无视力模糊，休息后未见缓解。
结合相关辅助检查，医院头颅CT检查示左顶叶矢旁占位，考虑脑膜瘤可能性大，医方入院诊断“左顶矢旁占位、高血压病。入院后予完善血常规、头颅磁共振、胸部CT、心电图等常规检查，拟择期手术治疗。
患者入院后医方给予了头颅磁共振检查，结果提示：左顶矢旁占位，考虑脑膜瘤可能大。针对左顶矢旁占位，脑膜瘤可能性大。患者入院时主诉有心律不齐史，术前常规提示患者有基础心脏疾患，心电图示：窦性心律；频发室性早搏；异常Q波；逆钟向转位。
心脏彩超示：左房增大；主动脉增宽；室间隔基底段增厚；升主动脉近端小斑块形成；主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣关闭不全（轻度）；三尖瓣关闭不全（轻度）、肺动脉高压（轻度）、左室舒张功能异常、左室收缩功能正常。
对此，给予了重视，完善了心电图、心脏彩超及两次24小时动态心电图检查，并三次请心内科会诊，根据心内科的会诊意见，给予完善冠状动脉CTA检查，美西律、参松养心胶囊药物应用改善心律失常，并行医患沟通，告知患者家属患者发生恶性心律失常、猝死的风险增加。11月2日10：00-14：10在全麻下行颅内肿瘤切除术。11月6日术后病理示：（左顶矢旁）脑膜瘤（WHOI级）。
二．手术后
11月8日患者诉头晕不适，坐起时感头晕加重，严重时视物模糊，呕吐一次，为非喷射性胃内容物，量约50ml。11月12日因患者头晕明显，用敏史朗等对症处理症状改善不佳，请老年医学科会诊：患者头晕明显，与体位变化相关，严重时伴视物旋转、恶心、呕吐。11月20日因患者术后第6天开始出现头晕不适，坐起时感头晕加重，严重时视物模糊，同时有心慌、夜间呼吸困难等症状。
11月22日因心内科会诊考虑存在心理因素致心慌、呼吸困难，请老年精神科会诊：患者诉昨日至今未再出现心慌、气喘。查体：神清，时间定向错误，近记忆减退、计算力差，情感适切，部分自知力。11月23日19:08左右患者双手出现不自主抽搐，19:50床边心电图示无心肌活动。
持续床边胸外按压，期间动态监测生命体征，21:16床边心电图提示心肌仍无电活动，血压测不出，床边心电监测提示血氧饱和度测不出，双侧瞳孔散欠。11月24日01:04行医患沟通：患者猝死，死亡原因目前不能明确，明确交代家属：死亡确切原因可考虑尸检，交代程序。予出院。
三．医方观点
在对患者李某某的治疗上，被告的诊疗行为符合规范，没有证据证明被告存在过错。
四．医疗过错分析
患者的脑膜瘤诊断明确，行手术治疗有指征，手术本身有致心律紊乱、心力衰竭的风险，且该患者自身有基础心脏疾病，手术风险相应增大，对此医方在手术前已告知患方，患方签字同意手术，表明愿意接受手术风险。故患者最终死亡主要系其自身病情所致。
因患者脑膜瘤病情非急诊手术，脑膜瘤生长缓慢，短期内病情一般不会快速进展，可择期手术。但医方在已经预见到患者的心脏情况会导致术后恶性心律失常、猝死风险增高的情况下，未能更为谨慎，虽给予药物对症治疗，但在患者心律失常未能明显改善的情况下匆忙手术，未能规避其已预见到的术后发生恶性心律失常、猝死率增高的风险；
故与患者术后发生恶性心律失常之间有一定的因果关系。加之医方存在的围手术期过早停用美西律，心电监护、护理不到位等过错，也与患者心律失常未能有效改善，最终发生心源性猝死之间有一定的因果关系。
五．法院判决
根据鉴定意见原因力为次要原因，并结合本案具体情形，本院酌定x医院对患者李某某的死亡后果承担30%的赔偿责任，判决被告x医院赔偿原告各项损失合计人民币.01元。
司法裁判案例。
