小脑梗死的病因和临床表现是怎样的 [复制链接]

小脑上动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉等3对动脉间由于有广泛的吻合支，小脑梗死发生率不高，一侧小脑梗死占85.7%~88%，双侧占12%~14.3%。小脑后下动脉为44%~80%，小脑上动脉38%~56%、小脑前下动脉13%~25%，小脑后下及小脑上动脉较多，约20%为2个血管并存。

自CT及MRI应用以来，小脑梗死的诊断率增高。

小脑梗死可分为3类：小脑区域性梗死、小脑动脉交界区梗死和小脑深部梗死。

一、小脑区域性梗死

是指小脑后下动脉、前下动脉或上动脉及其分支区梗死。

1)病因/p>

在小脑的主干动脉，如椎动脉和基底动脉的动脉粥样硬化狭窄基础上形成血栓。

①各小脑动脉原位血栓形成，椎动脉或基底动脉粥样硬化斑块增大阻塞小脑动脉开口,或各小脑动脉本身粥样硬化并血栓形成;

②动脉源性栓塞;

③心源性栓塞引起小脑动脉分布区的区域性梗死。

小脑上动脉约70%为栓塞性，30%为动脉粥样硬化性血栓形成。小脑前下动脉主要为动脉粥样硬化性血栓，小脑后下动脉栓寨性与血栓性各半。

2)临床表现/p>

可因闭塞动脉、梗死部位、水肿程度、侧支循环代偿、脑室系统阻塞和脑干受压等症状各异，一般分为小脑症状、脑干受压和颅内压增高3组症状。

●大多突然起病，无先兆症状;极少数病前数日间歇出现眩晕、共济失调、言语不清、视物模糊和意识混浊等。

●小脑症状:如前庭症状(眩晕、呕吐和眼震),小脑性言语，同侧肢体共济失调在各小脑动脉梗死发生率不同，小脑上动脉分别为13%、75%、81%，小脑前下动脉分别为75%、25%、%，小脑后下动脉分别为86%、13%、81%。

●脑干受压和急性颅高压症状很少见，在危重型小脑梗死多可二者伴发。

●小脑区域性梗死亦可症状轻微或无小脑症状，偶由CT或MRI发现。

二、小脑动脉交界区梗死

是指小脑后下动脉、前下动脉及上动脉交界区的分水岭脑梗死，梗死区较小，病灶多呈线形。

1)病因/p>

①动脉粥样硬化累及基底动脉近端或同侧椎动脉颅内段,引起局部低灌流，约占34%;

②心源性栓塞占23%。心搏骤停引起全脑低灌注，占4%;

③小脑动脉分支闭塞，占20%，包括终末小动脉粥样硬化、动脉源性栓塞、动脉炎或高凝状态等;

④19%原因不明。

2)根据梗死部位将小脑动脉交界区梗死分为4种/p>

①小脑上动脉与后下动脉交界区梗死/p>

最常见，位于小脑后下动脉外侧支与内侧支、小脑后下动脉与小脑上动脉内侧支、小脑上动脉内侧支与外侧支交界区;

②左右小脑上动脉内侧区梗死:见于基底动脉末端闭塞;

③小脑上动脉与前下动脉交界区梗死:较少见，位于小脑背侧;

④小脑前下动脉与后下动脉交界区梗死:多为单发，位于小脑前部和下部。

3)临床表现:

①小脑症状轻微，轻度头痛、头昏或眩晕、呕吐、构音障碍和肢体共济失调;

②部分患者梗死前数日或数周出现与体征、头位有关的椎基底动脉系缺血症状，如头昏、摇摆感、失平衡等。

三、小脑深部梗死：少见。

1)病因:

多见于椎动脉、基底动脉闭塞病及心搏骤停导致全身性低灌注。

2)临床表现:

按病情可分为4型:

●无症状型:一般无明显的临床症状和体征，CT或MRI检查时偶被发现。可见单个或多数类圆形小病灶，多位于小脑齿状核周围及下方，为小脑三支动脉供血区间皮质下分水岭区。

●轻症：临床症状单一或轻度小脑症状，预后良好。

●进展型：发病12小时至10日小脑症状进行性加重，出现意识障碍，CT显示四脑室受压、移位和阻塞性脑积水。应及时进行脑室引流或开颅减压清除坏死组织。

●危重型或昏迷型：发病后短时间内昏迷，预后不良，大多于48小时死亡。