11月18日上午，我国著名心内科专家、医院党委书记、院长袁义强率领专家团队，成功为69岁的患者完成微创下经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术（简称TMVR）。
患者心脏二尖瓣生物瓣置换术后10年，二尖瓣生物瓣衰败致重度返流，术后返流消失，手术效果明显。
袁义强团队是河南省最早开展该技术的专家团队，自年6月成功实施华中地区首例经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术至今，这是医院独立成功实施的第五台手术。目前，该技术在我院已常规开展。
10年前，当时59岁的患者活动后突发胸闷，呼吸困难，睡觉时只能端坐呼吸才可缓解，在当地诊断为“二尖瓣后叶脱垂关闭不全”，慕名找到医院心血管外科肖长波医师寻求救治。
术前拟行二尖瓣成形或置换手术，手术由我国著名心外专家、医院名誉院长王平凡主刀。
术中发现二尖瓣后叶部分毁损伴多发腱索断裂，部分腱索纤细延长，无法成形，王平凡团队为老人成功实施二尖瓣生物瓣置换术后，老人症状消失，生活质量得到了提高。
20天前，老人再次突发胸闷心慌，近几天来只能半卧位睡觉，下肢也出现了轻中度水肿。
“熟悉”的病症让老人警觉，自己的心脏似乎又出现了问题。11月11日，在家人的陪同下，老人再次找到了肖长波寻求救治。
经医院心血管外科十病区副主任（主持工作）肖长波进一步检查诊断，老人10年前所更换的人工生物瓣膜逐渐衰败出现脱垂，使之失去了正常的功能。
肖长波说，二尖瓣疾病是一种比较常见的瓣膜疾病，外科置入人工生物瓣膜因具有良好的组织融合性，避免了长期服用抗凝药物等显著优点，已成为了多数老年患者的标准化治疗。
但生物瓣膜最主要的缺点是远期衰败问题，这也是目前心血管领域一大技术性难题。老人的不适症状就是10年前置入的二尖瓣生物瓣衰败导致的。
入院时，老人心脏二尖瓣返流面积高达21平方厘米，远超出4平方厘米正常范围，返流量几乎充斥着整个左心房，导致老人心功能急剧减退，术前心衰逐渐加重，已经危及生命，必须尽快手术！
11月16日下午，袁义强、王平凡、医院副院长朱汝军等会同心外科、心内科、麻醉科、体外循环科、超声医学科、医学影像科等多位专家共同讨论。
因老人二尖瓣脱垂严重，合并有高龄、高血压、心律失常、动脉粥样硬化以及陈旧性脑梗塞等多种基础性疾病，若行外科手术再次更换瓣膜，不仅手术创伤大，二次开胸手术还要克服心包瘢痕粘连及术后严重并发症等问题。
与之相比，经导管二尖瓣瓣中瓣置入术，因创伤小，恢复快等优势，很好地弥补了心外技术的风险点。
医院以强大的心血管专业为依托，利用心外技术来为患者解决生物瓣衰败的问题，手术风险其实是可控的。但考虑到手术创伤及家属意愿，专家团队一致认为，手术的根本目的，是要让患者活得更长久，生活质量得到提高。因此，为老人实施微创下经导管二尖瓣“瓣中瓣”置入术是最佳选择。
经过手术团队充分缜密的术前准备，11月18日上午，由袁义强带领心血管外科十病区肖长波团队以及杨鹏伟（心内科）、纪淑娇（超声医学）、冯艳芬（超声医学）、刘建华（体外循环）、孟宪慧（麻醉科）、郭迎春（麻醉科）、徐小杰（麻醉科）、张亚飞（心外科）、彭振宇（心外科）等，联合为老人实施全麻下经导管二尖瓣“瓣中瓣”置入术。
这台手术需要注意的关键点在于：
1、手术轨道的建立是需要穿刺针顺利穿过房间隔进入左心房，才能完成接下来瓣膜置入。但老人因做过心脏外科手术，缝合后的心脏房间隔组织僵硬，房间隔壁增厚，穿刺针难以通过，稍不注意便会位移，损伤心房。
2、瓣膜的锚定及释放过程要稳准狠，稍有偏差便会脱落或移位，损伤其余瓣膜，影响心功能。
该手术虽然创伤小，但手术过程仍然存在较多潜在风险，涉及的技术难点较多，需要多学科团队协作。
术中，手术团队凝心聚力，凭借扎实的技术，精准的操作，密切的团队配合，逐一攻克以上难点。
手术从老人股静脉入路，穿刺房间隔，将瓣膜通过导管顺利输送至心脏，在损毁瓣膜内部精准锚定释放位置，当新的生物瓣膜成功释放的一瞬间，心脏超声显示新植入的二尖瓣装置工作良好，无反流及狭窄，心脏也没有新发心律失常，这表明手术成功，用时仅55分钟。
据悉，老人术后1小时清醒，4小时顺利拔除气管插管，目前病情稳定。
肖长波介绍，二尖瓣反流是一种逐渐老龄化的疾病，也是常见的心脏瓣膜疾病。当二尖瓣生物瓣置换的患者出现瓣膜衰败导致心力衰竭加重，需再次换瓣手术时，面临二次外科开胸换瓣的手术风险明显增加。且这类患者多数高龄体弱，合并症多，又会进一步增加外科手术的风险。经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优势。未来，此技术可为高龄体弱、生物瓣衰败或不能耐受开胸的二尖瓣患者带来更多选择。
（医院徐紫渝）
