CEA术后对侧新发脑梗与对侧颈动脉狭窄和术侧干预相关
背景：CEA术后对侧新发脑梗的发病率约0.2%-0.6%。由于其发病率较低，与其相关的危险因素尚不清楚。该研究旨在利用美国血管外科协会的VQI数据库，挖掘CEA术后30天内对侧新发脑梗的相关危险因素，并且评估术后对侧新发脑梗患者的长期生存情况。
方法：研究者获取从年4月1日至年3月31日期间，所有VQI数据库纳入的CEA的数据，30天内行双侧颈动脉手术的患者被剔除。首要终点是术后30天内对侧新发脑梗，与之可能相关的40个临床、术前、术中和术后因素被采集。通过比较术后有或无非术侧新发脑梗的患者，找到与其相关的危险因素并进行多因素回归分析。采用KM生存曲线和logrank检验方法估计和比较生存。
结果：在研究的14年间，有名患者，共例CEA手术被纳入。平均年龄70.3±9.3岁，男性60%，吸烟者76%，无症状占54%，对侧颈动脉狭窄≥70%的患者占10%，对侧颈动脉闭塞患者占3%。总计（0.6%）名患者术后30天内发生对侧新发脑梗。多因素logistic回归分析显示CEA术后30天内对侧新发脑梗的独立危险因素包括急诊手术（P=0.），有症状（P0.），对侧闭塞病变（P=0.），术中转流（P=0.），合并心脏手术（P=0.），合并同侧近端一期腔内治疗（P=0.01），再灌注综合征（P0.），再次探查（P0.），心肌梗死（P0.），静脉内降压治疗（P0.）和术后高血压（P0.）。两个保护因素是使用甘露醇和降压治疗。对侧新发脑梗的30天死亡率低于术侧新发脑梗（6.1%vs10.3%，P=0.），两组5年生存率无明显差异（73%vs76%，P=0.16），但都低于无术后新发脑梗的患者（88%）。
表3.多因素回归分析结果
图1.对侧新发脑梗、术侧新发脑梗和无术后新发脑梗患者的生存比较
结论：CEA术后对侧新发脑梗是罕见的，与其相关的危险因素主要围绕着常见的疾病负担，有症状，复杂手术或合并其他手术，以及血流动力学波动。对侧颈动脉狭窄是术后对侧新发脑梗的独立危险因素。当然，不管对侧还是同侧，无论脑梗的位置，术后新发脑梗都会减少患者的长期生存。因此，对于高危患者，建议术后甘露醇降颅压、控制血压。
原文出处：
ClouseWD,BoitanoLT,ErgulEA,etal.ContralateralOcclusionandCon
