天坛周记middot第期基底动 [复制链接]

第期

术者：宋佳杨明贾白雪江裕华马宁

单位：首都医科医院

临床病史及影像分析

图1

术前DSA：前循环造影未见明显异常，双侧后交通动脉发育不全（图2A-D）。后循环造影示右椎动脉优势，基底动脉下段重度狭窄，左小脑前下动脉起始部动脉瘤（图3A，B），左椎动脉V1及V2段近段闭塞，通过肌支和颈深动脉代偿供血（图3C，D）。

图2

图3

高分辨核磁：左椎动脉V4段完全闭塞（图4A），基底动脉下段偏心性重度狭窄（图4B）。

图4

既往：高血压病史。冠心病病史。

查体：NS（-）。

病后口服阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀治疗。

诊断

基底动脉下段重度狭窄

左小脑前下动脉瘤

术前讨论

结合患者病史及相关影像学检查，患者小脑梗塞，基底动脉重度狭窄为责任血管，小脑前下动脉瘤未破裂，拟行基底动脉狭窄血管内介入治疗。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至左椎动脉V2段，行右椎动脉颅内段造影，显示基底动脉下段重度狭窄，左侧小脑前下动脉瘤（图5A）。在路图下将Transend（0.″，cm）微导丝通过狭窄段送至右大脑后动脉P1段，沿微导丝送入Gateway（2.5mm×9mm）球囊至狭窄处，对位准确后充盈球囊（图5B），造影示狭窄明显改善（图5C），撤出球囊，沿微导丝送入Wingspan（3.5mm×20mm）支架，支架远端置于小脑前下动脉远端，近段置于右侧V4段完全覆盖病变，支架贴壁良好，前向血流TICI3级。观察10分钟，再次造影见支架内血流通畅，无急性血栓形成（图5D），结束手术。

图5

讨论

本例患者基底动脉重度狭窄合并远端动脉瘤，基底动脉重度狭窄为本次处理的主要病变，考虑动脉瘤较小并形态规则，选择一枚支架能够同时覆盖狭窄病变和动脉瘤，解决狭窄的基础上给予动脉瘤血流导向的作用，待复查结果观察动脉瘤变化。