北京哪家医院能治疗白癜风 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html近日,有媒体报道了一件事,徐先生的妻子得了脑溢血,他想起自己给妻子买过一份保险,在申请理赔过程,却遭到保险公司的拒绝:“这个病属于先天性,不予赔付。”新闻一出,引发热议。究竟是怎么回事?
交了10年的保险,一分不赔
年11月8号,徐先生的妻子在家突发性脑出血,医院后经过手术治疗,医药费前后陆续花费二十多万。
前段时间,他想起自己给妻子买过一份保险,从年开始缴费,每年保费六千多,其中就包含一份重大疾病保险。从保险合同来看,这份保险包含一份分红型终身寿险,一份重大疾病保险,其中重疾保险每年交的保费是元。
但是,当他找保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝,对方给出的理由是“这个病是先天性的,不予理赔”。最后,保险公司给到徐先生的理赔决定通知书是退还保单现金价值元。
对于这个结果,徐先生难以接受。随后,保险公司工作人员回应:
“脑血管畸形属于先天性畸形,依据条款,左侧颞叶脑血管畸形,属于先天性畸形,属于责任免除范围,重大疾病不予赔付,但退还保单现金价值。
客户1月11日在消保中心投诉,1月14日约了客户,到银保监嘉兴分局消保委进行协谈,我公司提出通融赔付,客户保额的百分之五十,即7万5的处理方案,但是客户不同意,我司建议客户走诉讼程序解决。”
据徐先生介绍,妻子这次做了开颅手术,骨头也取出来了,有点严重,在嘉兴市二院住了一个多月,医院。
医院的出院诊断显示“左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑出血破入脑室,烟雾病”。
徐先生认为,出院记录并没有明确说明妻子的病属于先天性,他对此不予承认。而且合同里列出的重大疾病中,包含“脑中风后遗症”,并给出“因脑血管的突发病变引起脑血管出血,并导致神经系统永久性的功能障碍”的定义,妻子的状况符合这一描述,应获得理赔。
以为能赔的保险,为啥不赔?
不止徐先生,很多网友也疑惑:保险公司怎么判断脑溢血是不是先天性呢?甚至吐槽:脑溢血还有先天性、后天性?
对此,有网友在评论里给出了答案:病例上诊断的疾病都有代码,只要第一个字母是Q,就是先天性疾病。
但是,不少网友提出了质疑:买保险时,谁知道哪些是先天性的,难道不是公司承保了,就应赔付?除非没有如实告知。
还有网友吐槽保险公司的理赔难:
当然,有些网友给出的建议,倒是给不少家里买过保险的人敲了警钟:
一是保险不是普通的商品,关系到一辈子的保障。买之前一定要看清条款,买全、买到位。如果买了组合保险,能够抵御人生常见风险的保险占比大不大?保额高不高?条款里包括的疾病范围有多少?
二是买保险是很专业的事,如果自己没弄懂,要找专业的人。人情单看着靠谱,如果对方不够专业,分分钟离开保险行业,下一个接手的代理人,未必会主动找到你。
三是买了保险,在就医时一定要和医生说明。医学上的专用术语成百上千,一字之差,可能会造成保险公司那边拒赔。
重疾险“辞旧迎新”,怎么买才值当?
自2月1日起,重疾险产品过渡期结束,新旧重疾险产品正式切换。
根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》,签订的保险期间主要为成年人(十八周岁及以上)阶段的重大疾病保险合同应符合新规范,各公司不得继续销售基于旧规范开发的重疾险产品。
不少网友的朋友圈可能前几天还刷着“新产品不如旧产品好”“新产品会涨价”等误导式销售,不少保险公司为了“清库存”承诺“择优理赔”,即使针对已投保保单理赔时新版旧版哪个条款对消费者有利按照哪个条款赔付。
从实际来看,重疾新规的发布,就像保险产品的迭代更新,未必是坏事。
新版的重疾险区分重疾与轻症,如果按轻症赔付,只赔了一部分保额,保单继续有效;
病种数量增加,保障范围扩大,从原来的25种重疾扩展为28种重疾+3种轻症,扩大了重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围;
赔付条件更为合理,根据最新医学实践,放宽了部分定义条目赔付条件,例如“心脏瓣膜手术”,从旧版的必须“实施了开胸”变为“实施切开心脏”。
从价格上看,在相同保障责任下,新的主流重疾险产品价格略有下降,对于定期重疾险产品,部分年龄段的价格会明显下降。而且新重疾险对每一个病种定义更准确,选择起来更方便,同样的保费,保障提高了,也更有针对性了。
当然,在投保重疾险产品时,千万要如实做好健康告知,看清保单条款,除了保费、保额、保障期限,还要了解清楚免赔责任、保障范围等很少被提及的内容。
......我也是有底线的......
[声明]我们致力于保护作者版权,部分图片来自网络,无法核实真实出处,如涉及版权问题,请及时联系我们删除。从本