简要病史：大学老师，50+岁女性，发现脑干颈髓肿瘤（海绵状血管瘤）病史2年，1年前出现2次出血，曾ICU住院治疗，医院建议保守治疗，手术风险太大，平时无明显肢体活动障碍，生活正常。1年前因医院进行手术。术后当天：病人呼吸未恢复，带插管ICU治疗，呼吸机辅助呼吸，肢体完全无力，术后2周：仍无自主呼吸，于是气管切开、持续呼吸机辅助呼吸，医院后转至医院。
脑干延髓-颈髓占位，海绵状血管瘤
术后1月：血压低，无自主呼吸，其他生命体征正常。意识清楚，说话她也听得懂，四肢肌力没有。
术后2月：在医院康复后很长一段时间，能检测到一定的自主呼吸，但是不做康复就没有自主呼吸，四肢肌力0级。
术后3+月：医院，刚转入时只能脱机自主呼吸10分钟，手只能床上动一点。
术后5月：康复训练，呼吸和四肢都有做，间断呼吸训练。神智清，四肢肌力暂时没有，自主呼吸能够脱机1个小时，中间每分钟呼吸15-16次，血氧饱和度。一个小时后人会比较累，没有加时间。90分钟自主呼吸，精神较好，血压有些反复，之前已经停用了升压药，目前需要用一点去甲肾上腺素升压。
术后6月：右脚肌力有所改善、2级，没有办法自己运动。没有脱机，自主呼吸2-3个小时
术后8月：能脱机12个小时，能够坐一个小时，四肢肌力很差，没有2级，不能够睡觉的时候脱机，四肢在床上还是不能动。术后白天脱机两次，一次是早上9-12点左右，第二次是下午4点午睡探视后开始脱机。自主呼吸的时候会感觉比较累，不想坐起来。
术后12月：目前已经转到普通病房，可脱机15-16个小时，右手可以平动，很微弱，就是能够自己动一动，右手手指大拇指食指动的比较厉害。左手整个手掌可以微微向前后倾，左手比右手差很多。左右脚只能微弱抖动一点点。
……
在这个案例中，患者术后没有肌力、无自主呼吸，术后一年长期康复锻炼肌力仍为0，可见肌力恢复是非常难的。临床中像这样的患者频频可见，不仅对于个人的心理有很大影响，对于其家庭、社会都是沉重的负担。虽然医学在进步，然而瘫痪恢复仍是一大难题，在解读这些难题前，有几个问题需要明确如下：
1.肌无力分几种？严重程度怎么分级？什么是瘫痪、轻瘫、麻痹？
临床上要确定瘫痪或肌无力的病因，应首先根据患者症状、体征将病变定位于神经系统的特定水平。肌无力的分布对鉴别神经病、神经丛病及周围神经病，以及神经源性及肌源性病变还是很有帮助的。运动系统包括上运动神经元、下运动神经元、肌肉及神经肌肉接头，任何一处受损都会引起肌无力或瘫痪。
图：运动系统的组成
神经外科患者的肌无力及瘫痪通常属于上运动神经元、下运动神经元损伤，在本文中患者中的肢体瘫痪属于上运动神经元损伤为主，患者肢体肌力术后肌力为0，到术后9月仍还是只能床上平移一点，肌力1-2级，无法抬起运动。
图：瘫痪的类型和特点
2.到底是术前瘫痪还是术后瘫痪？
分清楚术前、还是术后的瘫痪，对于病情恢复的评估是很重要的。如果术前病变就引起了瘫痪，那在疾病进展中已经损害了神经组织，且这种损伤是慢性持久存在的，尤其术前如果瘫痪已经存在时间很久，那肢体肌力恢复起来就非常困难。为何要强调早期手术的重要？是因为肿瘤病变未及时切除，可能引起瘫痪，而一旦瘫痪，即便肿瘤切除了，神经功能也很难恢复了。
然而随着目前体检的普及及对健康的重视，临床中很多功能区肿瘤、脑干肿瘤等发现时可能并没有出现肢体无力的症状，这时还未有明显的神经功能损伤，此时患者和医生往往陷入一种困境——“瘫痪了再手术还是手术完瘫痪了回家”，此时手术风险很大，引起术后瘫痪可能性高，可是不手术切除肿瘤去除占位，就会一步步损害神经引起瘫痪且难以逆转，此时就非常考验术者的临床经验和手术技术水平了，好的术者可以在肿瘤未引起肢体瘫痪时就最大程度切除肿瘤，而且术后不会出现瘫痪等神经功能损伤。
临床中还有一种少见的情况——术前正常，术后病人麻醉中醒来，肢体动不了，这对于病人家属医生都是种打击，全瘫时常预示着难以恢复，但是如果是这种情况-脊髓休克，单纯的脊髓休克，过个几天患者肌力可以再慢慢恢复，那这就是非常幸运了，但是临床中少见。
3.术后肢体瘫痪更要预防哪些并发症？
长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩，心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，长期瘫痪的病人几乎难以逃脱如下几个并发症（瘫痪并发症解析及预防，请
