磁共振成像（MRI）是神经科疾病重要的检查手段之一，在神经科疾病的临床诊疗中有着极其重要的地位。其中弥散加权成像（DWI）侧重反映组织间水分子弥散情况的对比，是目前颅脑MR成像最常用的序列之一，也是神经科医生最喜欢的序列之一。其成像速度快，对很多疾病的诊断尤其是急性缺血性脑卒中有非常重要的价值。
DWI技术是利用一个附加的梯度场来检测组织水分子的弥散程度，
为了消除T2透射现象的影响，临床上用计算表观弥散系数（ADC）的值获得ADC图，DWI结合ADC图对某些疾病进行诊断。
一般在脑梗死急性期及亚急性期，DWI为高信号，ADC低信号，随着时间推移，DWI信号逐渐下降，ADC值逐渐升高，DWI对诊断急性及亚急性脑梗死必不可少。但DWI高信号和ADC低信号也不仅仅见于脑梗死急性期，也可见于其他一些颅内疾病。
脑脓肿：脑脓肿脓腔内含有大量的炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物等黏稠液体，高黏稠度使脓液内水分子的扩散受限，所以在DWI上表现为高信号，ADC值较低，但增强后常有环壁强化。
急性CO中*：CO中*后因脑血管痉挛，缺氧，继而发生脑水肿。苍白球亦是缺氧敏感部位之一，可能与苍白球是由终末血管供血，血管细长，易于缺氧后发生局部脑缺血及水肿有关，表现为苍白球区前内侧对称性DWI高信号，呈典型的“虎眼征”。
双侧桥臂华勒氏变性：是指神经元胞体或者近端轴突损伤后，细胞体及轴突之间营养支持中断，导致远端轴突，髓鞘继发变性，常常好发于周围神经系统，但中枢神经系统同样有此病理过程。单侧脑桥基底部梗死可于数月后出现双侧脑桥小脑束华勒变性，表现为双侧小脑中脚T2和DWI高信号，ADC等信号；因轴突失去神经元胞体营养支持后出现脱髓鞘，由胶质细胞增生填充在变性的轴突和髓鞘位置上，组织含水量增加，MRI显示双侧小脑中脚DWI高信号。
结核脓肿：颅内结核瘤的信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性，强化的环壁往往与炎性肉芽组织和纤维层的厚度和信号环的厚度相一致，因为在肉芽组织中有较多的新生毛细血管。文献报道：组织病理学证实以干酪样坏死为主的颅内结核瘤，DWI常显示为中心低信号，周围等或者高信号，ADC提示高信号，周边等信号。
慢性酒精中*胼胝体变性：胼胝体变性目前普遍认为是慢性酒精中*常见的并发症之一，MRI表现为胼胝体部分可以增大、膨胀，也可以变薄、体积变小，并显示分层，在肼胝体的中层见条片状T1低信号、FLAIR序列及DWI高信号，边缘欠清楚。
单纯疱疹病*性脑炎：单纯疱疹病*易于通过嗅神经蔓延至颅内，并选择性损害颞叶、额叶，主要致脑组织坏死，常为出血性坏死，病*侵犯后局部组织细胞缺血、水肿。脑细胞损伤初期由于呈现细胞*性水肿，DWI上呈现高信号，但信号亮度明显不及脑梗死，且持续时间较短暂，信号稍低，且不按解剖学血管支配分布。当病灶累及海马、岛叶时，病变部位与正常组织分界清楚，以外囊为界。
颅内静脉窦血栓：脑水肿和出血性梗死是颅内静脉窦血栓常见的病理性改变，由于血栓形成，血液回流受阻，使毛细血管和小静脉内压力升高，同时缺氧造成血管内壁损伤，使管壁通透性增加，血液中的成分漏出形成脑水肿。当DWI呈明显高信号时，临床症状常较严重，血栓完全再通的机会相对较小。
继发性癫痫：癫痫发作后早期DWI信号强度增高，ADC值减低，
目前认为有2种可能的机制：①Na+/K+_ATP酶泵功能异常，使神经细胞从细胞外摄取Na+增多，同时伴随水分子内流，ADC值减低，细胞外间隙减小；②兴奋性氨基酸如谷氨酸盐释放过度，使Ca2+内流增加，引起神经细胞*性作用导致细胞损伤。癫痫控制后复查MRI弥散高信号消失。
Creutzfeldt-Jakob病（CJD）：核磁共振DWI序列对于CJD的早期诊断较敏感。DWI示单侧或双侧大脑皮层带状高信号，被称为“飘带征”或“花边征”，常伴尾状核头部和/或豆状核高信号，显示的病灶范围较FLAIR更广。DWI异常信号最早出现在发病后1月，并常先于脑电图及脑脊液检查发现异常，DWI高信号改变的机制尚不明确，目前认为是海绵状变性的空泡对水的趋势化作用及朊蛋白的沉积限制了水分子的自由弥散所致。
脑出血超急性期：脑出血超急性期在MRI-DWIb0图像上，呈不均匀的较高信号，核外层(出血核心区外周)为细环状低信号，其中核外层的细环状低信号随时间延长逐渐增厚，血肿的核心区在T1WI上的信号强度与皮层信号相似，T2WI上等于或稍高于皮层信号。超急性期血肿核心区的红细胞完整性未受到破坏，含有充分的氧合血红蛋白，为非顺磁性物质，其信号主要与血液内高自旋密度区域的大分子蛋白的含量有关，故在梯度回波、DWIb0上均为不均匀的较高信号。
小结：DWI/ADC异常信号远远不止以上列举的这些疾病，还有颅内肿瘤，淋巴瘤，多发性硬化，急性华勒氏变性，Melas，低血糖脑病，可逆性后部脑白质病变等。以DWI/ADC异常信号为特征性的影像学改变，提示在疾病发生发展过程中的某个阶段可能有相似的病理生理基础，从而导致在影像学上出现类似的异常信号。
虽然核磁共振DWI/ADC信号改变对疾病的诊断有一定的指导作用，但显然需结合其他MRI序列、临床以及其他辅助检查才能做出合理的诊断。我们应该客观辩证地对待其影像改变。
供稿：放射科石珍
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