北京专治白癜风医院 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html?ivk_sa=1024320u-每周医读-
女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26.0/15.6kPa（/mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜？（）
A.吸氧
B.静注高渗葡萄糖
C.利血平肌肉注射
D.6一氨基已酸静滴
E.甘露醇静滴
Ps：文末有正确答案哦~
脑出血也称脑溢血（cerebralhemorrhage），是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
发病原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。
脑出血诊断主要依据：
1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。
2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。
3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
4.查体有神经系统定位体征。
5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎%诊断。
6.腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
1.CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。发病后CT立即显示出圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚；还可明确血肿部位、大小、形态，是否破入脑室或脑组织移位、脑水肿程度以及梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。
如遇病情进展应进行CT动态观察。脑室大量积血呈高密度铸型和脑室扩大。一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等密度或稍低密度改变。
--急性期
?为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区
?外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形
?CT值50~80HU，周围绕以脑水肿带
?有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔
--亚急性期
?3~7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低
?然后呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显
?1月后呈等或低密度灶
--慢性期
?2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔
?伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大
2.MRI检查对脑干出血的诊断优于CT，但急性期对幕上及小脑出血的诊断价值不如CT；病程4～5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死。MRI较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。
?超急性期出血（≤24h)
–完整红细胞内的氧合血红蛋白，对MR信号影响轻微
–T1WI等信号，T2WI稍高信号，易与肿瘤混淆（高场）
（发病一小时）
（发病三小时）
?急性期（2-3天）
–完整红细胞内的血红蛋白变为脱氧血红蛋白（顺磁性）
–⑴仅影响T2不影响T1，T1呈等低信号，T2低信号
–⑵周围脑水肿明显
?亚急性期（4天-3周）
–早期（4-7天）：T1开始出现高信号，从周边开始向中心推进
–T2WI低信号：细胞内正铁血红蛋白不影响T2
–后期（7天后）：细胞外游离正铁血红蛋白：缩短T1，延长T2
–逐渐演变为双高信号
?慢性期（4周）
–巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上形成含铁血*素环，T2WI缩短，边缘出现环状低信号
（第40天）
3.数字减影脑血管造影怀疑脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等应行脑血管造影检查以明确诊断或行介入治疗。
4.脑脊液检查因有诱发脑疝的危险，故少用。脑脊液多呈洗肉水样均匀血性；疑诊脑出血但有明显颅内压增高表现、瞳孔改变或怀疑小脑出血时禁行腰椎穿刺检查。
5.其他检查血、尿、大便常规及肝肾功能、凝血功能、心电图检查均属必要。
1.动静脉畸形CT鉴别
平扫
1）边界不清的混杂密度灶，其中可见点、线状等或高密度血管影、钙化、软化灶
2）无占位、无周围水肿表现，但常有脑萎缩
3）合并出血时可见颅内出血的表现
增强
点、条状血管强化影，可显示粗大引流血管
2.动静脉畸形鉴别
?临床上少见，发生率占脑血管畸形的7%
?病理：由扩张，衬有内皮的窦样间隙构成
?窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔
?病变呈圆形或分叶状，几乎%有瘤内出血
?单发VS多发(50%)；幕上(颞叶最多)幕下
?最常见于额颞叶深部和基底节区
?可无任何症状，多数可引起颅内出血和癫痫
CT表现
边界清楚形或类圆形高密度，多数病变密度不均匀，无灶周水肿，无占位效应
MRI表现
边界清楚的混杂信号病灶，周围可见完整的低信号含铁血*素环，使病变呈“爆米花”样，具有特征性，病灶周围无水肿、无占位效应
3.出血性脑梗塞鉴别
出血性脑梗死脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。
例：患者女性，89岁。主诉：头晕，右下肢活动不利3天。查体：右下肢肌力V级，左侧肌力正常。CT颅脑平扫（Fig.1-2-2-5）示：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右丘脑腔梗、脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。
3.注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。
1.开颅清除血肿：可以在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的。
2.脑室引流术：脑室有促进血液吸收作用，小量的脑室出血可自行吸收，无需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路，引起颅内压增高时，则需及时行脑室引流术。
3.穿刺抽吸引流术：将穿刺针或吸引管通过颅骨钻孔准确置于血肿中心，在抽吸血肿时，可以防止对周围组织的损伤。
病史：患者xxx男性，42岁。
主诉:言语不利、流涎半天，意识不清3小时。
现病史：患者缘于半天前无明显诱因感言语不利、流涎，3小时前突感头痛头晕，随即意识丧失，伴有四肢抽搐、小便失禁。约5分钟后四肢抽搐停止，恶心呕吐三次均为胃内容物。
影像诊断：
右侧丘脑急性期脑出血并破入双侧脑室，发病12个小时，头CT为高密度，T1WI为等信号，T2WI及flair像为欠均匀高信号。
右侧丘脑急性期脑出血并破入右侧双侧脑室，发病7天，头CT为高密度病灶范围减小，T1WI为等信号周边开始出现高信号，T2WI及flair像为以低信号为主的高低混杂信号，双侧脑室内积血大部分被吸收。
脑栓塞
发病4-6h脑缺血区出现脑水肿，部分病例CT显示局部脑沟小时；12h脑细胞坏死，血脑屏障开始破快，此时约1/2的患者局部显示低密度灶。动脉致密征，岛带征，豆状核密度减低，边缘模糊，凸面脑叶的皮髓质界面消失。
希望各位老师能在留言区写下您的见解，方便与大家共同学习、交流，我们会精选优质的留言放入评论区，十分感谢您的支持。
腰间盘突出的影像学诊断和治疗
良恶性骨肿瘤的鉴别手段
周杰伦被确定的强直性脊柱炎，如何进行鉴别和诊断
主动脉夹层-高血压患者应警惕的严重并发症之一
肺栓塞的临床表现和影像学检查
基层必备-冠心病分级诊断治疗方案（上）
基层必备-冠心病分级诊断治疗方案（下）
浅谈胃癌的诊断金标准和后期的治疗与建议
无痛性咽下困难？食物反流严重？难道这是...
肾结石与胆囊结石，应与哪些常见疾病进行鉴别诊断
磁共振短T1信号的6种颅内病变，不得不看
简单几招，教你从学会看
罕见静脉系统平滑肌瘤
脑血栓的诊断依据及影像鉴别
▼
为医生多点执业提供支持
让患者得其医，让医者得其敬
识别
