年发表于《柳叶刀》的文章显示，脑出血占全部脑血管病中的10-15%；年《新英格兰医学杂志》的数据指出，脑出血发病率每年增加10-30例/10万人，到年将翻一倍。年《柳叶刀神经病学》杂志数据显示，脑出血死亡率为30-50%。
自发性脑出血是指非外伤情况下，各种原因引起脑血管破裂（包括大、小动脉，静脉、毛细血管），从而造成颅内出血。自发性脑出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素等共同作用。
自发性脑出血常见病因六大类？
1.高血压与脑出血
脑出血的发生建立在高血压和脑动脉硬化的基础上。一是脑内穿通动脉上可形成许多粟粒状微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑，当血压骤然升高时，微动脉瘤可破裂而出血；二是由于长期高血压，脑实质内穿通动脉管壁中的内膜发生了玻璃样变性或纤维样坏死，在血压或血流急剧变化时动脉可破裂出血。高血压脑出血目前是自发性脑出血最常见的病因。
2.脑血管淀粉样变(CAA)又称“嗜刚果红血管病变”
指异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈易发。由于脑皮质和软脑膜易发生脑血管淀粉样变，故该病变所致的脑出血总发生于脑叶，而大脑半球深部组织、脑干和小脑很少受累。CT片上表现为不规则斑点状高密度阴影为其特点。
3.颅内动脉瘤和脑血管畸形
它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，同时也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4.颅内恶性肿瘤
如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成颅内出血。
5.血液疾病
如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
6.抗凝剂和纤溶剂
如应用肝素、法华林、阿司匹林等治疗时亦可引起脑出血。
7.其他病因
如：各种脑动脉炎、出血性脑梗死等。
脑出血的病因复杂，目前已知最常见的病因仍然是高血压。但是，其他原因也需要充分重视,不同原因导致脑出血可能会出现不同的治疗及预后。充分认识脑出血的病因，对临床治疗及患者的预后意义重大。
目前通过外科手术进行干预的方式有哪些呢？
01
开颅血肿清除术
适用于出血时间短，出血量大，进展迅速，处于脑疝或脑疝前兆状态时（例如近期我们手术抢救的患者）。手术中，应用显微技术，采用脑沟造瘘、侧裂-脑岛入路等，仅需脑沟或脑岛皮层1-1.5cm切口，镜下止血，最大程度上保护脑组织、神经、血管，减小创伤、保护功能。采用显微手术，损伤小，术后再出血发生率低，我院外科已常规采用此技术。开颅手术中根据病情，可选择去除骨瓣以进一步降低颅内压。（下方图为近期手术患者图片）
02
钻孔置管引流术
适用于出血进展缓慢或已停止、病情相对稳定、出血量较大但未形成脑疝，以及身体条件无法耐受开颅手术的患者。手术创伤小，患者如能顺利度过出血及水肿期，亦能取得满意效果。（下方图为既往手术患者图片）
03
脑室外引流术
适用于脑室出血、脑出血破入脑室、脑干出血合并脑积水、急性梗阻性脑积水、需要监测颅内压及释放脑脊液辅助治疗等情况。（下方图为既往手术患者图片）
04
对于怀疑颅内动脉瘤、血管畸形等原因导致的出血，需要进行CTA、DSA检查，明确原因后，根据患者情况一是采用开颅动脉瘤夹闭术、血管畸形切除术等进行治疗；二是采用神经介入栓塞、支架治疗等方法。（下方图为与上级专家合作手术图片资料）
定州市妇幼保健院外科
我院目前拥有64排螺旋CT、大型血管造影机、leika手术显微镜、呼吸机、高压氧仓等设备，有重症ICU病房、神经康复病房及康复器械；目前我院外科与河北省二院、医院、医院医院神经外科有着广泛技术合作，可为患者在我院治疗提供多方面支持。
自发性脑出血病情凶险，致死率、致残率高，积极预防及治疗原发病是根本。如患者及家属选择了我院外科，我们将根据患者具体情况采用个体化治疗方案，全力以赴，力求挽救患者生命、保护神经功能、减轻后遗症的发生。
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编辑：王晴陈敏
审核：张海涛
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