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有颈动脉斑块,容易脑梗塞该如何治疗窦 [复制链接]

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动脉硬化粥样是颈动脉斑块常见临床症状表现,该表现与脑梗塞的发生率有一定联系。我国每年的脑梗塞发生率逐年上升,其中有25%的患者出现颈动脉斑块,75%的患者出现脑卒中,有研究表明,颈动脉每增厚0.1mm,脑梗塞的诱发机率就会增加15%。

★颈动脉斑块的发病机制

当血管不断硬化后就会失去正常的弹性,形成凹凸不平的血管内壁,为脂类物质提供了黏附的机会,同时纤维组织与平滑肌组织会持续增殖,导致斑块的出现。

对于该疾病的治疗方式可以采用中医和西医综合治疗,中医认为斑块的出现与内脏器官的调节有关,若体内产生淤血、痰湿、气滞就会导致斑块的出现,因此可以使用散淤血、调脾气的治疗方法来缓解该疾病;而西医认为,对于该疾病的治疗方式应该降低血脂,严重可进行手术扩张血管,让血液得到正常疏通循环。

★中医药物治疗颈动脉斑块

●化痰散结

若血脉经血不通畅,就会让淤血凝结成团,所以应该注重化痰散结方能活血调脂,因此可以采用白术、半夏、天麻来抑制斑块形成;或者采用栝蒌、薤白来调理脾气、清热化痰湿。

●活血化瘀

若血瘀成团则会让血液流速变慢,因此可采用蒲黄、五灵脂能够抑制血小板凝聚,让淤血停滞的现象得以缓解,若与他汀药物同服,则可有效降低胆固醇,改善动脉狭窄的情况。

●健脾治本

斑块是引发颈动脉硬化的根本饮食,而脾则是调理气血的关键器官,为五脏六腑的生机提供枢纽通道,因此,可以采用黄芪运气血、行经络,以达到健脾益气的功效,有助于缓解斑块凝结,有效调理血脂水平。

★西医药物治疗颈动脉斑块

●他汀药物

他汀药物是一种常见的降血脂药物,其目的是为了降低低密度脂蛋白胆固醇,以抑制斑块形成。另外,还能够稳定斑块,脑梗塞急性不良不是时间发生,都是由于斑块波动异常,相互撞击而产生破裂而造成的血管堵塞。

常见的他汀药物有瑞舒伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等,但是每一种他汀药物的降脂幅度不同,因此要结合实际病情做针对性选择,将血脂控制在1.8mmol/L以下,并且不会产生头晕、恶心等不良反应的则属于最适合自己的他汀药物。

在服用一段时间后,能起到有理想的降脂效果,从而避免了斑块破裂、脑梗塞的发生。他汀药物疗效显著,但是不应盲目追求降脂而服用擅自增加药剂量,以免引发血脂不平衡,造成血压波动,诱发更多并发症。

●阿司匹林

该药物能够抑制血小板凝聚,防止血栓形成,预防脑梗塞。虽然该药物在抗血栓的方面疗效显著,但是并不能让斑块发生逆转行为,只能消除炎症,而出现颈动脉硬化的因素之一就是因为血管内皮被脂类物质刺激后,发生了炎症反应,导致血管不能正常收缩而加深动脉硬化程度。因此,在临床上常常使用他汀药物+阿司匹林联合用药,达到稳定并且缩小斑块的作用。

●手术治疗

当颈动脉狭窄空间>70%时,则可采用颈动脉内膜切除术(CEA),该手术能够切除增厚的动脉硬化膜,达到预防斑块脱落的目的,从而也就避免了血脂淤堵的情况发生。

脑梗塞、中风等疾病由于动脉硬化过于狭窄而导致的,因为在当血液在流动循环时,颈动脉内壁上的斑块会随之脱落,在进入脑部血管后,就会堵塞脑细血管,而颈动脉处于承上启下的关键位置,因此肯定不能发生堵塞。

而CEA则能够让暴露在颈侧部的动脉暂时关闭其功能,手术下刀位置为颈部,切开7-8cm的刀口,然后将血管动脉切开,将血管内壁上的沉积脂类物质和有害物清除,让血管直径正常化。当增厚病变的动脉内膜剥脱后,颈动脉狭窄的空间得到扩张,让血液得到正常疏通,恢复机体脑供血功能正常,因此能够作为预防和治疗脑梗死的常规手术。

个别患者会出现颅内神经、舌下神经损伤,这与术中牵拉神经有关系,但是无需恐慌,多为暂时性反应,多数患者在术后1-2周后可好转,少数患者可能延续损伤至3-6个月后可好转;若术中动脉缝合不严密,则会导致颈部水肿;若发生喉头水肿则与麻醉插管有关。

CEA适应症如下:

◆颈动脉狭窄率>70%,必须尽快动手术,避免病情加重危及生命;

◆颈动脉狭窄率>50%,且同时具有脑卒中高危因素需尽快手术,若无其他高危因素,但颈动脉狭窄率>60%,应放弃常规药物治疗,转用手术治疗;

◆若单侧出现,则应先行单侧手术,若术后一段时间内,狭窄程度继续恶化,另一侧也应进行手术,若无恶化则无需二次手术;

◆颅内、颅外短血管狭窄等继发性动脉狭窄也应实行该手术,避免病情严重;

◆若单侧动脉狭窄,对侧动脉堵塞,应进行该手术;

◆双侧动脉狭窄合并冠心病患者应尽早实行该手术。

选择哪种颈部动脉斑块的治疗方案,均需要对症治疗,依据患病严重程度给予不同的治疗方案,若服用药物,需注意是否有无其他并发症,若有则需考虑药物是否会起冲突。若采用手术治疗,则需定期复查,以排除复发的可能。

颈动脉斑块的预防大于治疗,因此一定要控制好血压,若身体长期处于高压状态时,会导致血管内皮受到损伤,而这就会为都斑块形成提供了便利条件;戒烟有助于降低斑块破裂的机率,另外还需要戒掉酒精,因为在喝酒后,酒精会让血压快速上升,易引起斑块破裂;若发现斑块则应配合治疗,避免病情加重。

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