TUhjnbcbe - 2025/4/21 21:28:00
医院脑病医院脑病科分享一例中西医结合治疗急性脑梗死病例00:12病例介绍患者金先生入院时状态患者金某某，男，57岁，因右侧肢体力弱无法行走伴言语含糊1天医院，查MRI示：“脑干梗死”，为求中西医结合治疗转入医院脑病科，入院症见：右侧肢体力弱、言语含糊，无法行走，头晕，纳呆，寐差，二便调。脑病科金志强副主任医师接诊后行中医望、闻、切诊：患者神气不足，形体适中，无法行走，语言含糊，舌暗淡，苔白腻，脉滑，行专科查体见：右上肢肌力2级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，四肢肢体肌张力适中，右侧Babinski征（＋），Oppenheim征（＋），Gordon征（＋）。中医诊断为：中风－中经络（风痰阻络证）西医诊断为：脑梗死（急性期）患者金先生检查结果脑病科郑嘉泉主任查房后示：患者中老年男性，脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻，则发为中风，中药以“息风化痰，活血通络为法”为法，组方如下：党参15ｇ 炙甘草10ｇ 干姜15ｇ 麻黄12ｇ当归15ｇ 川芎15ｇ淡附片（先煎）45ｇ桂枝15ｇ防风15ｇ 防己15ｇ苦杏仁15ｇ 黄芪30ｇ黄芩15ｇ 赤芍15ｇ细辛12ｇ
中药5付，每天一剂，水煎服脑病科金志强副主任医师为患者行宫氏脑针，以神经调衡为法，从而调节神经系统功能。同时行醒脑开窍针法以“醒脑开窍，祛风通络”具体选穴如下：内关穴、人中穴，三阴交穴。并择期行全脑血管造影术评估患者血管情况。脑病科为患者行宫氏脑针治疗金志强医生开展醒脑开窍针法治疗经评估，决定为患者行全脑血管造影术，检查后发现右侧椎动脉开口处重度狭窄，与家属沟通后，一致同意行椎动脉球囊扩张术＋支架成形术。术中可见右侧椎动脉起始部重度狭窄。右椎动脉为优势动脉，右侧颈动脉未见明显狭窄，左侧颈动脉未见明显狭窄，左侧椎动脉未见明显狭窄，双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉未见明显狭窄，右椎动脉经球囊扩张后顺利释放支架，成功后造影，见支架充分打开，右侧椎动脉开口处狭窄解除。再次行正侧位造影，见椎动脉内段各分支显影较好。术毕，撤出导管、导丝，病人生命体征较平稳，意识清楚，拔出血管鞘，股动脉封堵器封堵，按压20分钟局部加压包扎，送患者安全返回病房。嘱卧床及右下肢制动8小时，观察右侧股动脉穿刺点渗血及右足背动脉搏动QIh，监测生命体征。术后介绍患者金先生治疗后可自行行走第二天查体患者穿刺部位无红肿渗液，四肢活动可，无任何并发症，嘱其自由活动。患者经过治疗后，病情明显好转，恢复良好，现症见：右侧肢体力弱缓解，言语含糊改善，可自由行走，现专科查体见：右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肢体肌张力适中。