家属经常问：为啥别人脑出血几十毫升没事，我们家几毫升就昏迷了？这时细心解释：那是你出血的地方不好，那个地方叫脑干。一、为什么脑干出血就这么严重？
1、脑干是人脑内重要什么生命中枢，管人的呼吸和循环的地方就在这里，还有链接大脑与身体的重要传导通路。
2、位置重要，但占得地方却很小，大约人大拇指这么粗，手术当中如果滴上一滴水人的心跳呼吸就会有变化。
3、出血在不同部位影响不一样，在大脑半球一般30毫升以下都不用手术，在小脑10毫升以上就要手术了，就怕压迫脑干。但脑干出血一般很少能手术，因为位置太重要，手术难度大，手术后可能损伤更大。
4、脑干并不是一个部位，它包括中脑，脑桥，延髓三部分，不同部位出血症状是不一样的，但这些地方都很重要，一般如果出血5毫升以上就算出血量大的，预后相对较差。
5、脑干出血症状都很重，昏迷，高热，离子紊乱，呼吸消失，血压不稳等，并发症出现早且重！
6、治疗上多选保守治疗，因为大多数手术效果也不佳！预后主要和出血量和部位有直接关系！
二、脑干出血预后预后极差，病死率和致残率高，而影响其预后的因素众多。1、与具体的出血部位、出血量、是否破入脑室、脑室积血的类型。同等量出血位于中脑上部时预后差，可能与下丘脑受影响有关，脑桥出血相对较好，而延髓出血因直接压迫呼吸心跳中枢而病情极为严重。2、脑干出血量在10ml以上，死亡率80%以上，其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。3、脑干出血量较少者5ml以下，大部分意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。4、在中等量脑干出血（10ml左右）,一部分病人生命体症可在出血后2周左右渐趋于平稳。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇在讲这个问题之前，我们先来看看颅脑解剖图：
基底节区出血基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血（putamenhemorrhage）
基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要由豆纹动脉外侧破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血（thalamichemorrhage）
相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。内囊内型出血偏身感觉障碍。
③尾状核头出血
较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
脑叶出血发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累及两个脑叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
脑干出血（brainstemhemorrhage）①脑桥出血（pontinehemorrhage）
脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
②中脑出血
③延髓出血
小脑出血（cerebellarhemorrhage）小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指征。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。
脑室出血（cerebroventricularhaemorrhage）原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈项强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。少量时：头痛，恶心，呕吐，Kerning征(+)，伴或不伴意识障碍。大量时：“铸型样”，并流入蛛网膜下腔。立即昏迷，患者四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。
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