北京中科白殿风医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外以及压迫的程度；最后研究压迫病变的性质。（1）脊髓蛛网膜炎：本病起病缓慢病程长，症状时起时伏亦可有根痛但范围常较广泛缓解期内症状可明显减轻甚至完全消失脊柱X线平片多正常。脑脊液动力试验多呈现部分阻塞，伴有囊肿形成者，可完全阻塞脑脊液白细胞增多蛋白质可明显增高脊髓造影可见造影剂在蛛网膜下隙分散成不规则点滴状、串珠状，或分叉成数道而互不关联。形态特殊易于识别。（2）急性脊髓炎：起病较急常有全身不适发热肌肉酸痛等前驱症状。脊髓损害症状往往骤然出现数小时至数天内便发展到高峰受累平面较清楚易检出肢体多呈松弛性瘫痪合并有感觉和括约肌功能障碍应与无明显外伤的急性椎间盘突出作仔细鉴别。脊髓炎者脊髓蛛网膜下隙无阻塞，脑脊液白细胞数增多以单核及淋巴细胞为主蛋白质含量亦有轻度增高若细菌性所致者以中性白细胞增多为主，蛋白质含量亦明显增高。（3）脊髓空洞症：起病隐袭病程长。早期症状常为手部小肌肉的萎缩及无力。病变多见于下颈段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多数病例属脊髓胚胎发育异常病变特征是在脊髓中央管附近有一长形空洞，其周边有神经胶质增生因此临床表现的主要特点是病变水平以下感觉分离即痛温度觉缺失，触觉及位置、振动觉保存。下肢有锥体束损害体征根痛少见，皮肤营养改变常很显著可有家族史腰穿无阻塞现象火罐网，脑脊液检查一般正常。（4）脊柱骨关节肥大性改变：多见于中年以上患者。病变以颈下段及腰段最常见颈段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等症状棘突或棘突旁有压痛症状常因颈部位置不当而加重严重者出现手掌肌群萎缩弹指(Hoffmann)试验阳性。转动头位时可发生头晕或眩晕等椎基动脉缺血症状X线平片可见明显骨关节肥大性改变，脊柱生理弯曲消失，呈强直状，腰椎常见侧突脑脊液检查一般正常部分病例可伴有椎间盘突出蛛网膜下隙呈不完全阻塞现象脑脊液蛋白质含量亦相应增加。（5）肌萎缩性侧索硬化症：为一种变性疾病病变主要累及脊髓前角细胞延髓运动神经核及锥体束因此以运动障碍为主一般无感觉障碍。早期可有根痛，其特征性表现是上肢手部肌肉萎缩和舌肌萎缩严重者有构音困难病变以上运动神经元为主时，腱反射亢进。脊髓腔无阻塞脑脊液常规、生化检查正常。（6）脊髓压迫症合并几种少见的临床症状：①压迫病变在高位颈段时常伴有脑神经麻痹，特别枕大孔区脊颅型肿瘤，如出现声音嘶哑、吞咽困难耸肩无力，当三叉神经脊髓束受压迫时则有头面部痛觉减退，角膜反射减弱偶见于多发性神经纤维瘤病脊髓肿瘤同时伴有位听神经瘤者。②水平眼震亦多见于脊颅型肿瘤，由于压迫内侧纵束(该束主要协调眼球运动，可自中脑下达T1水平)，或因病变影响小脑或血循环障碍导致水肿等。③脊髓肿瘤伴有视盘水肿以腰骶部肿瘤较常见，但总发生率并不高。临床检查除发现脑脊液蛋白质增高外，颅内并无异常肿瘤切除后视盘水肿消失可能原因为肿瘤影响了脑脊液吸收或同时伴有脑脊髓病理性分泌增加所致。上述少见情况在鉴别诊断时宜注意。
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