来自的美国的协商学者开展了的一项临床协商，协商回忆了接纳脑膜瘤切除术患者的病史讯息，研讨了术前癫痫发生的幕上脑膜瘤患者术后了局的推断要素。协商论断颁发在年的JNeurosurg杂志上。
PMID:DOI:10./.9.JNS
协商方针
脑膜瘤是最罕见的原发性颅内肿瘤，约占整个核心神经系统肿瘤病例数的三分之一。癫痫发生是幕上脑膜瘤的罕见并发症。现稀有据预算约10%–40%的患者会涌现术前癫痫发生。尽人皆知，癫痫发生会严峻影响患者的糊口品质，并或许致使认知功用降落。癫痫发生每每须要哄骗抗癫痫药物(AED)并停止毕生保持调节。占位病灶的切除可显著改观癫痫发生的了局和预后，据报导60%–90%术前涌现癫痫发生的患者可在病灶切除后到达癫痫全愈的状况。纵然切除术已被解释有用，仍存在部份患者病情改观甚微，乃至临床发生增添。在这些病例中，化疗和放疗或哄骗抗癫痫药物在管束癫痫发生方面的效用仍不明白。
Engel及其共事开垦了一套今朝精深哄骗的癫痫发生了局评分，EngelI级声明术后没有致残性癫痫发生，而EngelII-IV级事实声明不同水平的癫痫发生管束。鉴于脑膜瘤切除术以前有癫痫病史的患者与没有术前癫痫发生的患者比拟，其癫痫发生了局和预后更差，这一人群的疾病历程就更具备协商价格。
肯定与癫痫发生恶化联系的要素对于改观这些患者的糊口品质仍旧相当严重。该协商回忆性稽查了在该机构调节的大批脑膜瘤患者队伍，试图肯定与术前癫痫发生的幕上脑膜瘤患者更差的癫痫发生了局联系的临床、喷射学和布局学要素。
协商法子
协商回忆性稽查了年至年接纳脑膜瘤切除术的例患者的病历讯息。纪录有术前癫痫发生病史患者的病历讯息被挑选出并停止二次剖析解读，以领会与癫痫发生联系的临床、喷射影象学、手术联系的、围手术期、布局学和术后要素。结尾一次随访时的Engel评分由做家回忆性评分，并进一步分为了局优异（I级）和了局较差（II-IV级）。协商哄骗单变量和多变量回归模子来肯定更差癫痫了局的自力推断要素。
协商事实
59例患者存在术前癫痫发生，个中57例患者病史讯息可用于肯定Engel评分事实。42例患者(74%)评分为EngelI级。中位随访时候为17个月。术前影象学显示瘤体分界清楚(p=0.)、SimpsonI级切除(p=0.)、切除后缺血性损伤(p=0.)、WHO评分(p=0.)和疾病复发(p=0.)是单变量回归剖析中了局预后的强推断因子。末次随访时的MIB-1指数(p=0.)和瘤体残剩体积(p=0.)是单变量广义线性回归中了局预后的强推断因子。多变量回归剖析显示，病灶切除后缺血(p=0.)、WHO分级(p=0.)、疾病复发(p=0.)和MIB-1指数(p=0.)是了局预后的强自力推断要素。
表1脑膜瘤并发癫痫患者的生齿统计学讯息
表2脑膜瘤患者术前的神经影象学讯息
表3患者围手术期临床呈现和布局病理学特性
表4末次随访的患者/肿瘤病情绪局
表5患者癫痫发生的了局
表6患者预后的回归剖析事实
图1患者的糊口弧线
图2轴向T2加权图象。左：脑膜瘤界限清楚，术后到达全面无癫痫发生（EngelI级）。右图：脑膜瘤界限不清楚。患者了局为EngelIVc级
协商论断
病灶切除后缺血、较高的WHO分级、抬高的MIB-1指数和疾病复发可自力推断幕上脑膜瘤患者切除后癫痫发生的了局。进一步领会这些标识物的病理机制或许有助于剖析这一繁杂的疾病历程并教导临床以防范较差预后的涌现。
部分领会
协商事实显示，术前癫痫病发率为15.4%，EngelI级的患者比例为74%。年集中剖析显示，幕上脑膜瘤患者的整体术前癫痫病发率为29%。统一项协商发掘，对于术前癫痫发生的患者，69%的病例完结了术后无癫痫发生。近期的更大模范量的协商发掘，术前癫痫病发率为12%–17%，术后无癫痫发生的比例为70%–90%。癫痫病发率的下降以及术后无癫痫发生的比例增添或许是收获于脑膜瘤的初期发掘和调节、手术和/或调理推行的改革等联合效用形成的。
回归剖析显示，术前患者的临床讯息未被肯定为癫痫发生了局的自力推断要素。癫痫发生和切除之间的隔绝60天险些显著改观了队伍的单变量回归纳局（OR3.56，95%CI0.88-14.3；p=0.）但差别无统计学意义。在糊口弧线剖析中建模时，癫痫发生和手术之间的隔绝时候显示出EngelI级和EngelII-IV级了局之间的差别。癫痫发生了局较好的患者的隔绝时候窗更短，术后无癫痫发生的几率更高。但是，这一发掘没有到达显著统计学差别，仅呈现为优异偏向（p=0.12）（图1）。整体而言，较短的癫痫发生至手术的隔绝时候与改观的癫痫发生了局存在潜在的瓜葛瓜葛。
手术前哄骗的抗癫痫药物数量能够推断癫痫发生的了局，哄骗1种抗癫痫药物（与2种或更多药物比拟）管束癫痫发生与单变量回归中EngelI类了局显著联系（OR5.05，95%CI1.25–20.3；p=0.）而且是多变量回归中险些显著的自力推断要素（OR10.6，95%CI0.92–12.23；p=0.）。术前抗癫痫药物须要增添或许声明已设立致痫回路，纵然停止了充足的肿瘤切除，但仍或许难以治愈癫痫发生。近来对于创伤后癫痫的协商议论了与皮质创伤联系的板滞损伤，这或许致使损伤后一周内激动性巩固、免疫记号激活、细胞凋亡和神经重塑。大脑内的这些响应性变换已被解释可致使癫痫发生。脑膜瘤成长和皮质摧残或许会致使雷同的癫痫环路。
术前影象学审查上肿瘤边沿清楚是单变量回归中癫痫发生了局改观的推断要素。在核磁共振T2加权成像上，肿瘤和寻常脑布局之间有显然的高记号的脑脊液空隙，这每每声明肿瘤界限明白。肿瘤和寻常脑布局之间没有CSF空隙以及不规定的肿瘤边沿都是脑水肿的严重推断目标，并被以为是肿瘤浸湿皮质的标识。皮质浸湿的侵蚀性脑膜瘤或许会推进致癫病灶的产生，这一发掘已在寻常侵蚀性肿瘤（如胶质瘤）中获得充足解释。图2是2名不同患者的术前T2加权核磁共振图象，个中一名具备显然的肿瘤界限。转机至EngelI级了局，另一例患者肿瘤边沿朦胧，转机至EngelIV级了局。两例患者均完结了病灶的次全切除。
瘤周水肿已被解释是幕上脑膜瘤术前癫痫发生的自力推断因子。该协商在T2加权FLAIRMRI大将水肿分级为眉月形水肿（轻度）、引发部分占位效应的水肿（中度）、或水肿致使中线移位（严峻）。纵然术前水肿是癫痫发生的危险要素，但该协商没有发掘术前瘤周水肿能够推断癫痫发生的了局。兴味的是，持久水肿消退与癫痫发生了局改观联系，但在回归剖析中并不能推断癫痫发生了局。瘤周水肿1cm可推断癫痫发生了局更差。水肿在推断肿瘤联系癫痫发生了局中的效用尚不明白，这或许是由于病变形成的血管源性水肿是癫痫发生的缘由，依然脑水肿是由接连不受管束的癫痫发生自身引发的。须要进一步的协商来领会接连水肿对于癫痫患者预后和了局的推断效用。
术后立即影象学上与寻常术后无关的急性梗死在多变量回归中被发掘是癫痫发生了局恶化的自力推断因子。很多阅历术后缺血的患者也阅历了术后片刻或持久的神经功用缺损。从前的一项协商发掘，脑膜瘤手术后新的局灶性神经功用缺损(FND)或许预见着癫痫发生的恶化。既往协商声明，疤痕布局简单致癫痫，中风后癫痫发生也相对罕见。脑膜瘤手术期间脑或血管损伤或许致使术后神经功用缺损和更差的癫痫发生了局。
尽人皆知，较高档其它肿瘤更常被次全切除，并须要扶助放疗，放疗或许会致使癫痫。放疗肯定会引发一系列使癫痫管束繁杂化的事变。整个接纳扶助放疗的患者都得了II级或III级肿瘤，而且在结尾一次随访中涌现脑水肿等临床呈现。连接较高的WHO分级自身是一个自力的推断因子，而未治理的水肿与更差的癫痫发生了局联系城市致使患者的终究预后变差。
一些术后肿瘤联系要素，包含较高的WHO分级、较小的切除范畴和肿瘤复发/转机，与幕上脑膜瘤和术前癫痫发生患者的癫痫发生了局较差联系。较高的WHO分级已被解释能够推断脑膜瘤的侵蚀性动做。据料想，侵蚀性成长的脑膜瘤能够庖代和/或浸湿皮质，转机和设立癫痫回路，纵然在肿瘤全切除后也或许难以调节癫痫发生。MIB-1符号指数也是了局恶化的自力推断要素，MIB-1被以为是几种肿瘤（包含脑膜瘤和少突胶质细胞瘤）无转机糊口期的一个预后要素，但既往协商以为它与癫痫发生了局无关。
近来，人们试图领会脑膜瘤致痫机制中的遗传启动要素。一些分子生物标识物与脑膜瘤的分类和分级联系，正如近来公布的年WHO脑肿瘤分类革新中所响应的那样。这些分子生物标识物包含NF2和TERT启动子以及AKT1、SMO和TRAF7等基因的体细胞渐变。近来的一项协商发掘，NF2渐变可经过与非模范布局学和脑水肿的联系性来推断术前癫痫发生。纵然脑膜瘤中分子分类的预后意义越来越大，但没有凭证被阐明同癫痫发生的了局联系。
该协商是回忆性协商，这或许会变换协商事实的普适性。纵然协商试验经过量变量剖析来管束搀杂要素，但或许再有其余未测试的搀杂要素致使事实涌现差池。另外，一些患者术后随访不到1年，尤其是在EngelI类队伍中。思考到胜利停止肿瘤切除和癫痫发生堵塞的患者不太或许寻找术后随访，这是能够预感的。
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